冠心病的治療除了抗心肌缺血外，還應包括控制動脈粥樣硬化的危險因素、防治缺血所導致的心臟機械功能障礙和嚴重心電活動紊亂以及保持全身和冠狀循環(huán)局部的良好血液流變學狀態(tài)等。冠心病的這三種治療方法都是針對心肌缺血的治療而言，而其它方面的治療主要依靠藥物治療河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科閆繼鋒
一、冠心病的治療方法
1、藥物治療：是冠心病治療的重要手段，也是最基本的方法，即使選擇介入治療或手術治療的患者，也需同時接受藥物治療以控制冠心病的危險因素、改善預后和治療不完全血運重建后的殘余缺血。藥物治療主要包括抗缺血治療、抗血栓治療、延緩冠狀動脈血管病變進展或逆轉病變治療、改善心功能和防治其它缺血相關并發(fā)癥治療等。
2、介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指在影象系統(tǒng)的支持下，借助相關器械和材料，應用導管介入技術，消除或減輕自體冠狀動脈或橋血管的狹窄或堵塞，重建心臟血運，改善心肌供血的一組經(jīng)皮介入治療技術，包括PTCA、冠狀動脈內(nèi)支架植入、冠脈斑塊旋切、斑塊旋磨、血栓切除、冠狀動脈激光成形等，目前PCI主要涉及PTCA和冠狀動脈內(nèi)支架植入，其它介入技術很少應用。冠脈介入治療技術的應用被稱之為現(xiàn)代醫(yī)學的一場革命，自20世紀70年代誕生以來，介入材料不斷改進，操作技術日益成熟，抗血小板和抗血栓治療不斷完善，使介入治療的適應癥不斷拓寬，手術風險和并發(fā)癥逐漸減少，操作成功率和安全性不斷提高，并因其創(chuàng)傷小、療效確切可靠成為了冠心病治療的最重要的手段之一。藥物涂層支架的誕生和他汀類調(diào)脂藥物的應用，使阻礙介入技術發(fā)展的巨大障礙—支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率大大降低，為冠心病的血運重建治療展示了令人鼓舞的前景。
3、冠狀動脈旁路移植術（CABG）：
CABG術是應用取材于自身的血管，繞過冠狀動脈的狹窄部位，在主動脈和冠狀動脈阻塞部位的遠段之間建立起一條血運通道。CABG是血運重建的重要方式之一，療效可靠，對于嚴重的多支、多處和彌漫性病變以及重要血管的分叉等復雜病變具有血運重建更完全的優(yōu)點，但是CABG手術創(chuàng)傷大，單次醫(yī)療費用相對較高，年老體弱和重要臟器功能嚴重受損的高危病人手術風險高，因此臨床應用中應嚴格掌握適應癥。
二、影響冠心病治療方法選擇的因素
（一）源于患者自身的因素
1、冠心病的類型及臨床特征：患者的冠心病類型不同、臨床狀態(tài)和危險層次不同，治療方法的選擇策略也不同。對于多數(shù)穩(wěn)定性心絞痛患者，首先選擇藥物治療，合理規(guī)范的藥物治療常常能有效地控制癥狀，改善預后。對于ST抬高型急性心肌梗死患者，則不能單純依靠藥物治療，需要緊急血運重建，開通梗死相關血管。對于病情不穩(wěn)定的高危ACS患者，早期PCI治療可能使患者受益更大。
2、冠狀動脈的病變情況和解剖條件：冠狀動脈病變的嚴重程度、病變性質(zhì)、病變范圍和分布以及冠狀動脈自身特點和其與主動脈的關系等都會直接影響治療方式的選擇。冠脈狹窄程度70%以下且無缺血證據(jù)或病情穩(wěn)定者，可以選擇藥物治療并觀察病情變化，如果狹窄大于70%并有心肌缺血的客觀證據(jù)，常常需要血運重建。PCI和CABG這兩種血運重建方式的選擇取決于冠狀動脈的病變情況和解剖條件，絕大多數(shù)的病變可以通過PCI方式成功和安全地實現(xiàn)血運重建，但是對于病變鈣化嚴重、范圍極其彌漫、血管極度迂曲、病變部位特殊或冠脈開口位置異常而介入器具難以到達者，選擇CABG會有更高的安全性和手術成功率。而對于心外膜下及終末血管的彌漫性病變，即使狹窄程度嚴重也無法通過PCI和CABG實現(xiàn)血運重建，只能接受藥物治療。
3、患者全身情況及伴發(fā)疾病：高齡、近期腦卒中和出血性疾病者，AMI時不宜選擇溶栓治療；造影劑過敏者不能做介入治療；嚴重的心功能衰竭、腎功能衰竭、肝臟損害和呼吸功能障礙的患者CABG手術風險高，宜選擇藥物治療或PCI。
（二）患者與家屬的意愿
患者及家屬的觀念、對于疾病和各種治療方法的了解和認知程度、對于醫(yī)院和醫(yī)生完成相關治療的信心和信任程度等影響著他們對治療方法的選擇傾向和意愿，從而影響或決定了最后治療方法的選擇。
（三）醫(yī)療費用承受能力
三種治療方法的首次醫(yī)療費用存在顯著差異，介入治療和搭橋手術的單次治療費用高，在現(xiàn)有國情下許多患者的家庭難以承受，即使病情適合和需要這種治療，但因經(jīng)濟條件的限制迫使他們放棄最佳的治療方法選擇。另外，有些經(jīng)濟狀況較差的患者為了追求所謂的“先進治療方法”，傾其所有去做支架治療或搭橋手術，因而影響或不能支持后續(xù)的冠心病二級預防和“保架”“護橋”治療，不僅難以獲益，甚至可能有害。
總之，冠心病治療方法的選擇需要根據(jù)具體患者的冠心病類型、危險層次、冠狀動脈病變的解剖特點、全身情況、個人意愿、醫(yī)療衛(wèi)生資源等做綜合風險/獲益和療效/代價評估，以降低死亡率、改善臨床預后、緩解或減輕癥狀和提高生活質(zhì)量為目標，力求讓患者獲益最大化。
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