王大爺今年68歲，雖然已經(jīng)退休多年，卻總是閑不下來，家人及周圍的鄰居都認(rèn)為他是一個(gè)很喜歡“勞心勞力”的人。一天在因家務(wù)瑣事與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)突然出現(xiàn)胸部疼痛，程度劇烈，伴有窒息感，同時(shí)手足發(fā)涼，冷汗出，服用“速效救心丸”后胸痛仍無法緩解，家人呼“120”送入醫(yī)院急診。醫(yī)生經(jīng)過對(duì)病人及家屬的追問，了解到王大爺半年前就已經(jīng)出現(xiàn)活動(dòng)后心前區(qū)悶痛，但是沒有引起足夠重視，經(jīng)常在別人的推薦下自己在藥店購買“速效救心丸”服用，此外病人有長(zhǎng)期吸煙史30余年。在急診經(jīng)過心電圖檢查及抽血行心肌酶學(xué)、肌紅、肌鈣蛋白等測(cè)定，明確診斷為“急性心肌梗死(下壁、后壁)”，請(qǐng)心血管科醫(yī)生緊急會(huì)診后，給予急診介入治療，患者病情由危轉(zhuǎn)安，1周后出院。
針對(duì)這個(gè)病例，專家解釋道：急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘發(fā)因素，最常見的有過度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等，本例患者即是在與人爭(zhēng)執(zhí)過程中情緒劇烈變化誘發(fā)。
病人出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，一定要引起足夠的重視，立即就醫(yī)：心前區(qū)持續(xù)疼痛達(dá)半小時(shí)以上，甚至持續(xù)數(shù)小時(shí);含服硝酸甘油無效;疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸悶、憋氣、大汗或?yàn)l死感;血壓降低或心率過快，過緩。另外，有少部分急性心肌梗死患者無癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。這類病人通常沒有胸痛，而是出現(xiàn)上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等，不論是否是心臟的問題，只要癥狀嚴(yán)重，疼痛持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因。
針對(duì)這類病人的平時(shí)自我保健，專家指出下面幾點(diǎn)值得注意：
一、注意氣候變化，防寒保暖
在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣的影響下，冠狀動(dòng)脈很容易發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓形成而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯不適。國內(nèi)資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服藥物進(jìn)行保護(hù)。
二、注意勞動(dòng)保護(hù)，避免誘因
患有冠心病的人絕對(duì)不要勉強(qiáng)搬抬過重的物品。因?yàn)榘崽е匚飼r(shí)必然要彎腰屏氣，其產(chǎn)生的生理效應(yīng)與用力屏氣排解大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。同時(shí)，吸煙、高脂血癥是現(xiàn)代社會(huì)的通病，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的“元兇”之一，冠心病患者在生活中要做到戒煙，清淡低脂飲食。
三、注意生活細(xì)節(jié)，減少刺激
放松精神，保持心境平和，對(duì)任何事情要能泰然處之;適當(dāng)參加體育活動(dòng)，但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽，即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)先活動(dòng)一下身體，如舉臂、伸腿等。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)做一些放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則對(duì)心臟不利;不要在飽餐或饑餓時(shí)洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免缺氧、疲勞，老年冠心病病人更應(yīng)注意。
四、注意識(shí)別先兆，及時(shí)處理
急性心肌梗死病人約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為突然明顯加重的心絞痛發(fā)作;心絞痛性質(zhì)程度較以往嚴(yán)重，使用硝酸甘油不易緩解;疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩;老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1～2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。一旦出現(xiàn)上述癥狀，必須高度重視，認(rèn)真對(duì)待。首先病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持安靜，避免精神過度緊張，舌下含服硝酸甘油或消心痛，有條件時(shí)可立即請(qǐng)醫(yī)生上門，就地診治，同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。嚴(yán)禁病人走動(dòng)，病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)以擔(dān)架運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油等急救藥物。梗死先兆得到及時(shí)處理的病人，有的可免于急性心肌梗死，有的即使發(fā)生心肌梗死，梗死范圍也較小，癥狀較輕，并發(fā)癥少，易于康復(fù)，存活率明顯提高。
