1 病例資料
患者，男，30歲。2001年10月6日因車禍致肝脾破裂、左腎挫傷，行脾切除術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)、腹腔引流。10月27日因腸梗阻行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，行腸粘連松解、小腸部分切除術(shù)，1周后出現(xiàn)小腸外瘺，每天滲出液約100～200ml，呈淡黃色，無(wú)食物殘?jiān)?jīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療，腸漏出液逐漸減少，但瘺管一直不愈合。于2002年8月3日入我院，見(jiàn)腹部有一長(zhǎng)達(dá)18cm的手術(shù)瘢痕，中部偏左有一0.5cm×0.5cm的瘺口，表面無(wú)膿性分泌物，有少許淡黃色液體流出，每日約3～5ml，腹脹、偶有腹痛，進(jìn)食后加重。X線腹部平片未見(jiàn)異常。B超檢查：肝、腎形態(tài)及大小均正常。臨床給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。于8月4日來(lái)我科治療，以重慶產(chǎn)TDP輻射器照射腹部瘺口，每次30min，每日2次。8月7日，漏出液減少，加脈沖超短波治療，采用上海產(chǎn)CDL 2 超短波電療儀脈沖治療檔，頻率為40.68MH 2 ，板狀電極26cm×18cm×2，腹部瘺口對(duì)置，間隙2～3cm，微溫量，15min，每日1次，共16次。8月12日見(jiàn)瘺口明顯縮小，約針尖般大小，但仍有少量漏出液浸濕敷料，每日約0.5ml，乃于每日TDP、脈沖超短波治療后，加紫外線照射瘺口，Ⅰ級(jí)紅斑量，共進(jìn)行5次。8月17日，瘺口仍不愈合，有少量漏出液，乃以10%硫酸鎂音頻透入，采用汕頭產(chǎn)DL-YⅡ音頻電療機(jī)，置瘺口處電極3cm× 5cm，襯墊上置浸10%硫酸鎂液的襯布，輔極5cm×10cm，襯墊溫水浸濕，置背部，耐受量，每次30min。8月24日，瘺口愈合，周圍紅腫消退，無(wú)液體漏出，腹脹腹痛消失，于8月25日治愈出院。為鞏固療效，患者要求門診理療繼續(xù)作10%硫酸鎂音頻透入治療至9月3日共治療14次。TDP治療總計(jì)43次。瘺口愈合良好。
2 討論
腸瘺是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療上難度較大，據(jù)文獻(xiàn)介紹 ［1］ ，一般來(lái)講，在腸瘺發(fā)生2～3個(gè)月后仍不愈合時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。本例為外傷所致的腸外瘺，雖歷時(shí)9個(gè)月未愈，但因漏出液較少，故仍企圖通過(guò)理療促進(jìn)其愈合。經(jīng)脈沖超短波、TDP、紫外線治療后瘺口明顯縮小，但仍未愈合，乃加用10%硫酸鎂音頻透入，終于獲得療效。據(jù)介紹 ［2］ ，脈沖超短波可加速再生和在炎癥處形成不痛的瘢痕，TDP可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，紫外線有殺菌消炎和提高機(jī)體免疫力的作用，硫酸鎂透入有消炎、鎮(zhèn)痛和消腫作用。綜合以上作用，使瘺管周圍組織炎癥反應(yīng)消退及纖維組織增生，最后瘺管被肉芽組織充填并形成纖維性瘢痕而愈合。
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