患者男，31歲，反復(fù)上腹部饑餓痛3年，10天前飲酒后出現(xiàn)柏油樣便，并伴有暗紅色血便，每日1～2次，來院就診。體檢：貧血貌，心肺及腹部未見異常，糞便潛血（++），血紅蛋白92g/L，胃鏡檢查：食管、胃、十二指腸球部未見潰瘍及出血灶，胃竇粘膜活檢病理報(bào)告為慢性淺表性胃炎，Hp（+）。腸鏡檢查見距肛門2 0cm處見環(huán)形隆起的潰爛灶，病灶中間可見雙腔改變，腸鏡從右側(cè)管腔插至50cm，見腔內(nèi)大量糞塊及暗紅色血水，無法觀察而退鏡。然后腸鏡從左側(cè)管腔插入，順利插至80cm，見腸腔環(huán)形皺襞，腔內(nèi)清潔。腸鏡診斷為結(jié)腸畸形、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌不能排除。潰爛處活檢病理報(bào)告為管狀及絨毛狀腺癌浸潤生長。外科手術(shù)見乙狀結(jié)腸下段腫物5cm×6cm，侵及漿膜層，與后壁粘連固定，侵犯末段回腸并穿透回腸腔（距回盲部20cm，形成乙狀結(jié)腸癌-回腸瘺），腸系膜淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，予姑息性切除，術(shù)后標(biāo)本病理報(bào)告為管狀及絨毛狀腺癌，浸潤血管及回腸和直腸管壁，腸管淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
討論 結(jié)腸癌常可侵犯鄰近器官，其發(fā)生率為5.5%～16.7%。腫瘤在沿腸腔環(huán)形發(fā)展的同時(shí)，也由粘膜層向壁層穿透發(fā)展，當(dāng)其突破漿膜之后，可侵犯鄰近器官與其形成內(nèi)瘺，造成診斷和處理的困難。橫結(jié)腸癌可浸潤胃成為胃結(jié)腸瘺，乙狀結(jié)腸癌晚期常侵犯膀胱、子宮、輸尿管、髂動(dòng)靜脈等，形成乙狀結(jié)腸癌-膀胱瘺、乙狀結(jié)腸癌-左腰膿腫及瘺等。本例乙狀結(jié)腸癌- 回腸瘺，內(nèi)鏡下潰瘍處見有2個(gè)管腔，誤診為結(jié)腸畸形。病灶處2個(gè)腸腔中，一個(gè)有糞塊及血性液體，另一個(gè)腸腔很清潔，有環(huán)形皺襞，是內(nèi)鏡診斷結(jié)腸癌浸潤小腸出現(xiàn)瘺道的重要標(biāo)志。
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