激素治療重癥肌無力應(yīng)注意事項：糖皮質(zhì)激素能通過多重途徑抑制免疫系統(tǒng)，但其治療MG的具體療效機制尚不明了。研究發(fā)現(xiàn)，強的松可以降低AChR抗體水平并與臨床改善相關(guān)。美國弗吉尼亞大學(xué)的一項研究表明，52%的病人顯著改善，15%部分改善，5%無改善，28%的病人為藥物性緩解。平均最大起效時間為5.5月，最終有14%的病人可以完全停藥。絕大多數(shù)病人對隔日療法反應(yīng)良好，但有的病人在不用藥當(dāng)天感覺不佳，而每日療法則反應(yīng)良好。但仍有一部分病人對激素?zé)o效。
糖尿病病人建議每日同等劑量療法以免血糖水平波動過大。當(dāng)激素在用到中等到大劑量后，MG癥狀通常在2-3周內(nèi)出現(xiàn)改善。約有50%的病人在激素應(yīng)用早期(7-10天內(nèi))可有短暫癥狀加重，一般持續(xù)1周左右，其中約10%的病人需要機械通氣，其具體原因不明，可能與激素誘導(dǎo)的神經(jīng)-肌肉接頭功能減退有關(guān)。醫(yī)師和病人均需充分估計和準(zhǔn)備，以免危象發(fā)生。
常用激素藥物為：(1)強的松：對于合理的強的松治療劑量尚未達成統(tǒng)一認(rèn)識，可予強的松10-20mg/日頓服開始，1-2周后增加10mg，在達到目標(biāo)劑量0.75-1mg/kg后，持續(xù)8-12周，然后逐漸減量，可減為隔日療法。對于癥狀較輕的病人，尤其是單純眼肌型者，初始劑量可予30-50mg/天，根據(jù)情況可加至0.75-1mg/kg，待病情改善后改為隔日療法。(2)大劑量甲基強的松龍500mg/日靜脈注射×5天，減為240mg×5天，再減為120mg×5天，以后改為強的松0.75-1mg/kg。此法適用于危重并已有輔助呼吸安排的病者。
有關(guān)強的松減量沒有既成指南，一般在有效后持續(xù)8-12周后逐步減量，減量后的癥狀反復(fù)需1-2周才能有所反映，因而主張每2周減5-10mg，當(dāng)減至30mg/隔天后改為每3月減5mg，至10mg/隔天后維持應(yīng)用。過早過快減少劑量常引起病情波動。若在減量過程中病情加重可恢復(fù)先前用量。糖皮質(zhì)激素的副作用與藥物日劑量、用藥頻率以及治療時間有關(guān)，針對不同個體，應(yīng)予最低有效劑量、最大給藥間隙、最短用藥時間的短效糖皮質(zhì)激素。
激素治療MG的性價比較高，起效相對較快，雖無高級別循證醫(yī)學(xué)資料支持，但已有經(jīng)驗反映療效肯定。激素有諸多副作用，應(yīng)用時應(yīng)予特別注意，如體重增加、柯興面容、感染、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、精神病等。雖然不可避免，但可采取一些措施減少其程度。病人采用低熱量、低碳水化合物、低鈉飲食可減少體重增加，服用鈣劑和維生素D可減少骨質(zhì)礦物丟失。如果病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可予二膦酸鹽化合物治療，如阿倫膦酸鹽(alendronate)。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑不作為常規(guī)應(yīng)用，除非病人出現(xiàn)胃部不適。定期檢查電解質(zhì)、血糖、血壓。
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