急性脊髓炎是指非特異性、局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎。多為感染后或疫苗接種后發(fā)病。臨床特征為病變以下肢體癱瘓，各種感覺(jué)缺失和自主神經(jīng)功能障礙。若病變迅速上升波及延髓，稱(chēng)為上升性脊髓炎;若脊髓內(nèi)有兩個(gè)以上散在病灶，稱(chēng)為播散性脊髓炎。
1 病因和發(fā)病機(jī)制
病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗接種后引起自身免疫反應(yīng)。脊髓血管缺血和病毒感染后抗病毒抗體所形成的免疫復(fù)合物在脊髓血管內(nèi)沉積也可能是本病的發(fā)病原因。脊髓全長(zhǎng)均可累及，以胸3～5節(jié)段最多見(jiàn)，可能與胸段脊髓血供較差有關(guān)。其次為頸、腰段。骶段少見(jiàn)。肉眼觀察可見(jiàn)病變部位軟膜充血，脊髓腫脹，嚴(yán)重者質(zhì)地變軟。切面可見(jiàn)白質(zhì)與灰質(zhì)分界不清，有點(diǎn)狀出血。顯微鏡下可見(jiàn)軟膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血、血管周?chē)粤馨图?xì)胞和漿細(xì)胞為主的浸潤(rùn)和水腫，灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏小體溶解，白質(zhì)內(nèi)髓鞘脫失和軸突變性，大量吞噬細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生。
2 臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)，無(wú)性別差異。病前1～2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、疲勞、外傷等常為發(fā)病誘因。起病較急，多以雙下肢無(wú)力為首發(fā)癥狀，病變相應(yīng)部位有背痛、胸部束帶感，多在2～3天發(fā)展至高峰。病變水平以下肢體癱瘓，感覺(jué)缺失和括約肌障礙。嚴(yán)重者常出現(xiàn)脊髓休克，即癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理征引不出，尿潴留等。一般休克期為2～4周，如出現(xiàn)肺炎、尿路感染或褥瘡等并發(fā)癥，則可延長(zhǎng)至數(shù)月。損害平面以下也可有自主神經(jīng)功能障礙，如多汗或少汗，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。若無(wú)并發(fā)癥，3～4周進(jìn)入恢復(fù)期，表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征出現(xiàn)，肌力常自遠(yuǎn)端開(kāi)始恢復(fù)，感覺(jué)障礙平面逐漸下降。
實(shí)驗(yàn)室檢查除部分病例仇性期周?chē)湍X脊液白細(xì)胞稍高外均無(wú)特殊改變，少數(shù)脊髓水腫嚴(yán)重者，脊髓腔可部分梗阻，蛋白含量明顯增高(可高達(dá)2g/L以上)。脊髓造影或磁共振成像可見(jiàn)病變部位脊髓增粗等改變。
3 治療要點(diǎn)
急性脊髓炎的治療原則為：①急性期的藥物治療，減輕病情;②防治并發(fā)癥;③加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。
3.1急性期 藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，可用地塞米松10～20mg靜脈滴注或氫化可的松100～200mg靜脈滴注，每日一次，7～10日為一療程，以后改用潑尼松口服，40～60mg/d，病情有好轉(zhuǎn)者，一個(gè)月后劑量逐漸遞減，直致維持量，一般約為2～3個(gè)月左右，維生素B1 100mg肌肉注射，維生素B12 500μg肌肉注射。每日一次，恢復(fù)期改用口服。為預(yù)防感染可選用適當(dāng)?shù)目股�。排尿障礙應(yīng)行無(wú)菌導(dǎo)尿、持續(xù)引流或留置導(dǎo)尿管定期放尿，應(yīng)無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。為防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，應(yīng)定期翻身，保持皮膚干燥清潔。如已發(fā)生褥瘡，要積極治療，除局部處理外，應(yīng)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)褥瘡愈合。
3.2恢復(fù)期 急性期過(guò)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，尤其應(yīng)注意糾正足下垂，防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮。理療、針灸、按摩等均為促進(jìn)康復(fù)的治療措施。急性期采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(癱瘓肢體)等亦都有利康復(fù)。
4 主要護(hù)理措施
4.1嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸速率、節(jié)律，肺部啰音。上升性脊髓炎癥變位置較高，可引起肋間肌與腹肌功能低下，腸脹氣和膈上升，使呼吸與咳嗽活動(dòng)受限，且長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肺部感染。如有呼吸困難，即給予吸氧，并報(bào)告醫(yī)生，可以得到及時(shí)處理。
4.2飲食護(hù)理 予以高營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，多食蔬菜、水果、多飲水，以刺激腸蠕動(dòng)增加，減輕便秘及腸脹氣。
4.3排尿功能障礙的護(hù)理 對(duì)于尿潴留者應(yīng)放置導(dǎo)尿管，注意保持尿道通暢，2～4小時(shí)放尿一次，以利訓(xùn)練膀胱排尿功能。并注意無(wú)菌操作規(guī)程，定期更換導(dǎo)尿管及無(wú)菌接尿袋。保持會(huì)陰部清潔�；顒�(dòng)鍛煉時(shí)取坐位，以利于膀胱功能恢復(fù)，并注意尿顏色、量、性質(zhì)。
4.4皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期臥床病人每2～3小時(shí)翻身一次，保持皮膚衛(wèi)生及床單清潔、干燥，加用氣墊床，在受壓部位予以按摩，防止褥瘡形成。注意保暖，防止?fàn)C傷。
4.5藥物護(hù)理 大劑量使用激素時(shí)，注意有無(wú)消化道出血傾向，觀察大便顏色，必要時(shí)作大便隱血試驗(yàn)。
5 健康教育
5.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
5.2加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。
5.3告誡家屬 患者鍛煉時(shí)要加以保護(hù)，以防跌傷等意外。
5.4若無(wú)嚴(yán)重合并癥，常在3～6個(gè)月可恢復(fù)到生活自理。如發(fā)生壓瘡、肺部及泌尿系感染則往往影響病情恢復(fù)，或留有不同程度的后遺癥。部分病人可死于合并癥。上升性脊髓炎患者往往于短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。
