大家都知道小兒用藥要按年齡或體重計算劑量，而老年人用藥需減量往往容易被忽視，至于為什么要減量、減多少就更不清楚了，致使藥源性疾病多發(fā)生于老年患者。

　　藥物在老年患者體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的過程和青壯年不同。

　　■藥物的吸收

　　大部分藥品的吸收依賴于藥物從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)被動擴散。雖然老年人胃腸道功能減弱，但是大部分藥物在胃腸道中主要依靠濃度差被動轉(zhuǎn)運，對藥物吸收幾乎沒有影響，也就是說老年患者吸收到體內(nèi)的藥量基本上不會減少。

　　■藥物的分布

　　藥物在血漿中一部分與蛋白質(zhì)結(jié)合成為結(jié)合型藥物，另一部分未與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物稱為游離型藥物。結(jié)合型藥物無法通過毛細血管生物膜，不能進入組織細胞內(nèi)，也就不能發(fā)揮藥理作用。只有游離型藥物才能通過生物膜，進入細胞內(nèi)產(chǎn)生藥理作用。老年人心肌收縮力減弱，心血管灌注量減少，肝臟合成白蛋白的能力降低，使血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合，使游離型藥物增加，藥物作用增強。例如在成年人血漿中，鎮(zhèn)靜安眠藥地西泮(安定)中無藥理作用的結(jié)合型藥物占藥物總量的99%，有藥理作用的游離型藥物只占1%。而老年患者血漿中地西泮的結(jié)合型藥物降低1%，游離型藥物的數(shù)量就會由總量的1%增至2%，相應(yīng)增加了一倍，藥理作用也就成倍增加。

　　■藥物的代謝

　　藥物代謝后，有利于藥物的分解、解毒、排泄。通常老年人的肝臟比年輕人減輕約15%，肝藥酶合成的數(shù)量減少，酶的活性減低，代謝、分解及解毒藥物的能力都會明顯降低，使藥物轉(zhuǎn)化的速度減慢，藥理作用延長。例如藥品阿司匹林吸收后被肝臟中的酯酶水解成水楊酸，以水楊酸鹽的形式分布到全身組織中。由于老年患者肝臟的代謝能力降低，使阿司匹林代謝受阻，在體內(nèi)蓄積，所以應(yīng)適當減量。

　　■藥物的排泄

　　腎臟是藥物的主要排泄器官。老年人的腎臟組織隨年齡增長而纖維化或部分萎縮，其功能約為年輕人的一半;部分老年人因某些慢性疾病影響腎臟的血液灌注，腎血流量減少，這些都影響藥物的排泄。當老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物時，藥物排泄減慢，易在體內(nèi)積蓄，不僅使血藥濃度增加，還可能導(dǎo)致中毒。特別是使用強心藥、心血管藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物時更要慎重。

　　■老年患者用藥劑量多少合適

　　1.一般情況下，60-80歲的老年患者的用藥劑量應(yīng)按成年人(18歲-60歲)劑量的3/4-4/5。

　　2.80歲以上的老年患者用藥劑量應(yīng)按成年人劑量的1/2。

　　3.部分特殊藥品對于老年患者極為敏感，例如治療心衰的強心苷類藥品，一般老年患者只能用成年人的1/4-1/2。

　　4.某些例外情況，例如老年患者使用抗生素時用藥劑量一般不必調(diào)整。

　　一般情況下，老年患者用藥劑量都應(yīng)適當減少。然而在使用抗生素時情況有所不同，這是因為致病微生物不受人體衰老的影響，抗生素達不到有效的血藥濃度就無法殺滅致病菌，所以老年患者使用抗生素的劑量一般不必調(diào)整，應(yīng)和成年人相同。

　　總之，老年患者特殊的生理變化影響著藥物的體內(nèi)過程，一方面老年機體對藥物的分布、代謝和排泄能力降低，可使血藥濃度過高或藥物作用時間延長;另一方面老年機體對許多藥物的耐受性較差，亦加強藥物的效應(yīng)或?qū)е虏涣挤磻?yīng)的發(fā)生;這些都是確定老年患者合理用藥劑量的重要依據(jù)。

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