●老年高血壓患者不要把降壓目標(biāo)定得太低。對(duì)高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合適
●建議晨起空腹溫水送服降壓藥，降壓藥不要和葡萄柚汁或葡萄柚同時(shí)服用
72歲的陳大爺起床如廁時(shí)，突然感到一陣頭暈眼花，隨即摔倒在地。被家人緊急送往附近醫(yī)院搶救，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)嚴(yán)重出血，幸好保住性命。經(jīng)醫(yī)生診斷，導(dǎo)致張大爺出現(xiàn)險(xiǎn)情的“元兇”是體位性低血壓。“父親患有高血壓，一直服用硝苯地平，怎么會(huì)有‘低血壓’呢?”陳大爺?shù)膬鹤邮植唤狻?/p>
專(zhuān)家指出，雖然“高血壓合并體位性低血壓”乍聽(tīng)起來(lái)是一個(gè)“矛盾”的概念，然而，據(jù)調(diào)查，70歲以上老年高血壓患者中，近30%是合并體位性低血壓的。因此，老年高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)，一定要想到合并體位性低血壓的可能。老年高血壓患者用藥時(shí)建議跟蹤24小時(shí)血壓變化，可根據(jù)血壓變化規(guī)律針對(duì)性選擇藥物。降壓藥物宜選用長(zhǎng)效制劑;但若出現(xiàn)臥位后高血壓，則可選擇短效或中效降壓藥物。同時(shí)，專(zhuān)家提醒，建議晨起空腹溫水送服降壓藥物，降壓藥不要和葡萄柚汁同時(shí)服用。
高血壓合并體位性低血壓，老年人常見(jiàn)
廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年心血管病科主任謝志泉教授介紹，“體位性低血壓”是指從臥位或坐位轉(zhuǎn)為直立位后3分鐘內(nèi)收縮壓下降超過(guò)20毫米汞柱和(或)舒張壓下降超過(guò)10毫米汞柱。體位性低血壓發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至?xí)炟实�。謝志泉稱(chēng)，體位性低血壓的發(fā)生與許多因素有關(guān)，其中自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)能力下降是常見(jiàn)的原因。通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。
“高血壓患者可合并體位性低血壓，在老年人群中更加常見(jiàn)。”謝志泉稱(chēng)，老年高血壓患者，由于大血管彈性纖維減少，血管變得僵硬，同時(shí)自主神經(jīng)適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力下降，這種情形下，當(dāng)體位突然發(fā)生變化，特別是過(guò)度或不當(dāng)降壓后，患者易于出現(xiàn)血壓突然下降。有研究指出，高血壓合并體位性低血壓患者，冠心病事件及腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。
體位性低血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。繼發(fā)性體位性低血壓多由糖尿病、帕金森病、中風(fēng)、脊髓疾病、嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌紊亂等明確病理性因素引起;此外有些藥物(包括一些降壓藥)容易引發(fā)體位性低血壓，如利尿藥、血管擴(kuò)張藥物、抗腎上腺素藥物、鎮(zhèn)靜藥等。
用藥：不要用葡萄柚汁送服
廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科主管藥師李晉表示，降壓藥屬于處方藥，然而目前市面上有一些中成藥復(fù)方制劑，如降壓片、降壓袋泡茶、降壓神茶等，均以非處方藥的“身份”面市，“但中成藥復(fù)方制劑中可能含有處方藥成分，這未必能給予患者有效治療，反而可能因?yàn)榧佑闷渌祲核幎鴮?dǎo)致血壓偏低或不穩(wěn)，長(zhǎng)期使用可能會(huì)誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。”
李晉介紹，一般來(lái)說(shuō)，在急需控制血壓的情況下可使用短效降壓藥，短效降壓藥具有用量大、使血壓迅速回復(fù)到正常、耐受的水平。而長(zhǎng)效降壓藥對(duì)需要長(zhǎng)期用藥患者而言經(jīng)濟(jì)性和依從性相對(duì)較好，血壓波動(dòng)較少。
謝志泉表示，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，降壓應(yīng)遵守平穩(wěn)、適度、長(zhǎng)期、個(gè)體化原則：
1.老年高血壓患者不要把降壓目標(biāo)定得太低，對(duì)高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合適，不宜降壓過(guò)度。
2.在降壓藥物選擇上，宜選用長(zhǎng)效制劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑。而α受體阻斷劑(如特拉唑嗪等)易誘發(fā)體位性低血壓的發(fā)生;某些降壓藥如利尿劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣離子阻滯劑(如維拉帕米等)對(duì)體位性低血壓不利。
3.老年高血壓患者用藥時(shí)建議跟蹤24小時(shí)血壓變化，可根據(jù)血壓變化規(guī)律針對(duì)性選擇藥物。若患者出現(xiàn)臥位后高血壓，則可選擇短效或中效降壓藥物，在臥位休息前服藥。若患者起床后出現(xiàn)低血壓，可服鹽酸米多君升壓。
4.降壓藥物服用時(shí)間通常建議晨起空腹溫水送服。李晉提醒，二氫吡啶類(lèi)降壓藥(如硝苯地平)不能和葡萄柚汁或葡萄柚同時(shí)服用。因?yàn)槠咸谚种泻羞秽愣顾匮苌�，這種物質(zhì)會(huì)使藥物在血液中的濃度增加，使藥物作用加強(qiáng)，有的還會(huì)出現(xiàn)心率加快、低血壓等不良反應(yīng)。如果患者經(jīng)常性飲用葡萄柚汁，最好停止飲用3天后才服用上述藥物。此外，為防止體位性低血壓的發(fā)生，最好坐著服降壓藥，不要躺著服藥。
家庭防護(hù)：
體位變換動(dòng)作要緩慢
謝志泉表示，除合理用藥外，高血壓合并體位性低血壓患者，平日還要學(xué)會(huì)控制體位變化，從臥位到坐姿、站姿、蹲姿等動(dòng)作轉(zhuǎn)換時(shí)要放慢，防止摔倒。從床上坐起或下地時(shí)，不要突然或過(guò)快、用力猛起，應(yīng)先活動(dòng)四肢數(shù)分鐘，再緩慢站起，然后再做運(yùn)動(dòng)，如打掃衛(wèi)生、跑步、晨運(yùn)等。
穿衣用彈力長(zhǎng)襪，可以減少下肢血管擴(kuò)張，促進(jìn)下肢血液回流，有利于預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。此外，盡可能避免參與可能造成外周血管舒張的活動(dòng)，如大量喝酒、泡溫泉、淋熱水浴等。飲食方面盡量少吃多餐，食物以易消化、清淡為主，可用食療，如進(jìn)補(bǔ)適量紅參燉品等。
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