PEG干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎是得到很多專家教授認(rèn)可的，也是最佳的治療方案。盡管這一治療方案療效比較好，但是由于PEG干擾素給病人帶來多方面的不良反應(yīng)，費(fèi)用較貴，療程漫長，使病人的依從性存在很大問題。如何讓病人按照規(guī)定劑量療程完成治療是擺在臨床醫(yī)生和病人面前的重要問題。因此，選擇恰當(dāng)?shù)牟∪俗鲋委煟诓煌臅r間點(diǎn)作監(jiān)測，來進(jìn)行臨床治療策略的調(diào)整是一個很好的研究方法。
選擇什么樣的病人治療
對于一個病人的治療效果有兩方面的決定因素：
1、病人相關(guān)的特征：體重大 SVR ↓；年齡>40 SVR ↓；種族– 非洲裔美國人: SVR ↓ 亞洲人: SVR ↑；性別– 女性: SVR ↑ ；靜脈吸毒 (IDU)– SVR ↓
2、病原體的因素，丙型肝炎的基因型與治療效果密切相關(guān)：G1 SVR ↓，基線病毒載量 HVL SVR ↓↓，嚴(yán)重肝纖維化或肝硬化 – SVR ↓
因?yàn)�，基線病毒載量影響基因1型的應(yīng)答率，所以也是我們選擇病人的依據(jù)
對于進(jìn)入治療的病人，如何檢測和調(diào)整治療的策略？
經(jīng)過常年的研究總結(jié)出丙肝治療的四個里程碑：4周（快速病毒學(xué)應(yīng)答），12周（早期病毒學(xué)應(yīng)答），48周（治療結(jié)束應(yīng)答），72周（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）。
HCV RNA陰性越早，SVR越高
HCV RNA轉(zhuǎn)陰越早，復(fù)發(fā)率越低
佩樂能+RBV治療基因1型、低載量丙肝
佩樂能+RBV治療基因1型丙肝的RVR
RVR，快速病毒學(xué)應(yīng)答的定義：PEG IFN + RBV治療，第4周HCV RNA轉(zhuǎn)陰
佩樂能+RBV治療基因1型、低病毒載量丙肝，獲得RVR的病人，療程可縮短至24周，90%達(dá)到SVR
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