脂肪肝的主要病因?yàn)轱嬀�、肥胖、Ⅱ型糖尿病和高脂血癥。此外,某些藥物及毒物、急劇減肥、全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)以及慢性肝炎等也可導(dǎo)致脂肪肝。那么高脂血癥者何時(shí)需進(jìn)行藥物治療呢?
一般認(rèn)為，血脂已達(dá)臨界水平，就應(yīng)采取非藥物治療措施：
�、傧拗瓶偀崃�，低脂、低膽固醇、高纖維膳食;
�、诩訌�(qiáng)運(yùn)動(dòng);
③肥胖者應(yīng)減肥;
�、芙錈熅�;
�、萆钜�(guī)律，避免精神緊張，勞逸結(jié)合;
�、迣⑿睦砬榫w調(diào)整至最佳狀態(tài)。
爭(zhēng)取在3至6個(gè)月內(nèi)將血脂降至理想水平。不伴高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降脂藥物,伴有高脂血癥者在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用降血脂藥物,但需適當(dāng)減量和監(jiān)測(cè)肝功能,必要時(shí)聯(lián)用保肝藥物。有以下情況考慮用降脂藥物：
1.肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥,同時(shí)伴有冠心病者;
2.肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥,經(jīng)飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)量及治療原發(fā)病3 個(gè)月后,血脂持續(xù)異常者;
3.原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝。
降脂藥物的合理選擇：
1.血漿甘油三酯明顯增高的脂肪肝：可選用苯氧乙酸類降脂藥物;
2.血漿膽固醇明顯增高的脂肪肝：可選用他汀類(HMG2COA 還原酶抑制劑) 。
降脂藥物或多或少都有一些不良反應(yīng)，這里就不細(xì)說了，對(duì)于需要長(zhǎng)期使用這些藥物的患者來說，尤其是需要聯(lián)合用藥的患者則需密切監(jiān)測(cè)肝腎能，血常規(guī)，個(gè)別嚴(yán)重者則可出現(xiàn)橫紋肌溶解、黑尿、腎功能衰竭等，甚至可以導(dǎo)致死亡或終生殘疾,如果在降脂藥應(yīng)用中如ALT> 3 ULN ,則考慮停藥。
大部分高脂血癥患者經(jīng)非藥物治療可以使血脂將為正常，但凡是具有下列條件之一者應(yīng)開始用藥治療：
�、傺匠^臨界水平，經(jīng)上述非藥物治療措施無效者;
②血脂雖在臨界水平，已合并有明確冠心病者;
③血脂在臨界水平，雖無冠心病，但已存在2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、A型性格、精神情緒緊張、遺傳因素、60歲以上、男性)者。
有時(shí)對(duì)于給個(gè)別高血脂癥患者的需長(zhǎng)期服藥，一旦停藥，血脂往往很快又恢復(fù)至治療前水平。服藥治療，血脂應(yīng)控制在臨界水平以下直至理想水平。
結(jié)合我國(guó)血脂防治建議，對(duì)于高血脂癥患者不主張輸液降脂治療，短期應(yīng)用可能無效果，強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于老年人的降血脂不宜過快，同時(shí)要特別注意藥物的劑量及引起的不良反應(yīng)。可以考慮用魚油，維生素的一些保健品，還有體育鍛煉.平時(shí)飲食注意.
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