細(xì)菌性肝膿腫是什么
細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病灶全身性細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌可侵入肝臟，如病人抵抗力弱，就可能發(fā)生肝膿腫。
本病一般起病較急，由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起全身膿毒性反應(yīng)。臨床上常繼發(fā)某種前驅(qū)性疾病（如膽道蛔蟲(chóng)病）之后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等。主要臨床表現(xiàn)如下：
1、寒戰(zhàn)和高熱
病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38℃～40℃，最高可達(dá)41℃，寒熱交替，伴大量出汗，脈率增快，一天數(shù)次，可反復(fù)發(fā)作。
2、肝區(qū)疼痛
炎癥引起肝臟腫大，導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛；疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫；膿腫早期為持續(xù)性鈍痛，后期常為銳性劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫；有時(shí)疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3、消化道癥狀
由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲減退、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見(jiàn)。少數(shù)病人在短期內(nèi)可表現(xiàn)為精神萎靡等較嚴(yán)重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。
4、體征
肝區(qū)壓痛和肝大最為常見(jiàn)；右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛；有時(shí)出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；如膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚表現(xiàn)為紅腫、飽滿、觸痛及可凹性水腫；如膿腫位于右下部，常見(jiàn)有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見(jiàn)局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等；左肝膿腫時(shí)，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現(xiàn)腹腔積液。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，可伴有黃疸。
細(xì)菌性肝膿腫如何治療
1.藥物治療
在治療原發(fā)病灶的同時(shí)，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來(lái)控制炎癥，促使膿腫吸收自愈。由于細(xì)菌性肝膿腫病人中毒癥狀嚴(yán)重，全身狀況差，故在應(yīng)用大劑量抗生素控制感染的同時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)液，糾正水與電解質(zhì)紊亂，給予維生素B、C、K，必要時(shí)可反復(fù)多次輸入小劑量新鮮紅細(xì)胞、血漿和免疫球蛋白，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能。主張有計(jì)劃地聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如先選用對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果再選用敏感抗生素。多發(fā)性小膿腫經(jīng)全身抗生素治療不能控制時(shí)，可考慮在肝動(dòng)脈或門靜脈內(nèi)置管滴注抗生素。
2.B超或CT引導(dǎo)下穿刺
B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大的膿腫，在B超或CT引導(dǎo)下以粗針行膿腔穿刺沖洗或者置入引流導(dǎo)管，，置入導(dǎo)管后可引流或定時(shí)沖洗，至膿腔小于1.5厘米時(shí)可拔除。
3.手術(shù)療法
�。�1）膿腫切開(kāi)引流術(shù)，在靜脈應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，常用的手術(shù)方式有以下幾種：經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù)；腹膜外膿腫切開(kāi)引流術(shù)；后側(cè)膿腫切開(kāi)引流術(shù)。
�。�2）肝葉切除術(shù)，適用于：①病程長(zhǎng)的慢性厚壁膿腫，用切開(kāi)膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長(zhǎng)期殘留無(wú)效腔，創(chuàng)口經(jīng)久不愈者；②肝膿腫切開(kāi)引流后，留有竇道長(zhǎng)期不愈合，流膿不斷，不能自愈者；③合并某肝段膽管結(jié)石，肝內(nèi)因反復(fù)感染導(dǎo)致組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者；④肝左外葉多發(fā)膿腫致使肝組織嚴(yán)重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意術(shù)中避免炎性感染擴(kuò)散到術(shù)野或腹腔，特別對(duì)于肝斷面的處理要細(xì)致妥善，術(shù)野的引流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo)致肝斷面出現(xiàn)膽瘺、出血等并發(fā)癥。
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