原發(fā)性肝癌晚期治療胃癌肝轉移的治療策略
�。ㄒ唬┦中g治療
關于胃癌肝轉移的手術在教科書及診療指南中較少提及，原因在于發(fā)生肝臟轉移時往往伴隨肝臟以外的病變，如腹膜轉移、淋巴結轉移及其他臟器的遠處轉移。因此，僅有1/5的患者行肝臟手術。手術后約2/3的患者會發(fā)生肝內(nèi)復發(fā)，提示可能在進行肝臟手術時已存在隱秘的肝內(nèi)微轉移灶。到目前為止，僅有少數(shù)的研究提示肝臟轉移灶切除術可以帶來滿意的臨床獲益。胃癌肝轉移患者行肝臟病灶切除時，應考慮選擇那些沒有腹膜轉移及胃癌病灶無血管及淋巴管的患者。對于位于肝臟一葉的轉移灶或直徑小于4cm的轉移灶及肝臟孤立病灶，可手術切除，手術后需進行輔助化療。
�。ǘ┥漕l消融
射頻消融（RFA）因其安全性及操作性，廣泛地應用于原發(fā)性肝癌或轉移性肝癌。一項前瞻性研究評價了經(jīng)體內(nèi)植入泵肝臟動脈灌注化療（HAIC）聯(lián)合RFA的療效。7例胃癌肝轉移患者，均無肝外轉移，肝臟病灶在3.2~6cm，先予HAIC，腫塊至3cm以下，后對肝臟病灶予RFA，結果顯示腫瘤完全消退，中位時間為16.5個月。RFA作為手術的替換手段，對于手術存在難度的晚期胃癌而言可以推薦為姑息治療的手段。肝臟轉移病灶的大小RFA治療能否達到完全控制的主要因素，通常認為，腫塊直徑小于2.5cm者有90%的機會被射頻完全摧毀，而腫塊直徑大于5cm的約50%以上不能完全為RFA控制，因此，肝臟動脈灌注化療聯(lián)合射頻或微波消融是腫塊大于5cm患者的較佳選擇。
原發(fā)性肝癌晚期治療
�。ㄈ└蝿用}化療灌注/肝動脈化療栓塞
將導管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血靶動脈，進行肝動脈化療灌注，從而在肝臟形成局部藥物高濃度；或者注入適量的抗癌藥物和栓塞劑使靶動脈閉塞，起到化療性栓塞的作用，引起腫瘤組織的缺血壞死，用于治療不可手術切除的肝臟轉移病灶，且毒副反應較小。目前有幾項關于肝動脈灌注化療在胃癌肝轉移的臨床試驗表明，該方法對轉移病灶有一定的控制生長作用，但沒有帶來明顯的延長。隨著HAI技術及材料的發(fā)展，可降解淀粉微球（DSM）開始廣泛使用，有學者應用DSM的肝動脈灌注化療方療8例胃癌肝轉移患者，其有效率達62.5%，期高達36.1個月，這只是一個小樣本報道，還需擴大樣本加以。但是無論何種肝動脈灌注方法，只是對于肝臟局部進行治療，目前廣大學者認為該方法只是在化療基礎上的一種輔助手段。
（四）化療
雖然上述幾種局部治療模式對胃癌肝轉移患者具有一定的效果，但胃癌發(fā)生肝轉移表明該患者已屬于疾病晚期，因此，化療或靶向藥物治療是這部分患者的基礎治療。
對于胃癌伴有肝轉移的優(yōu)化治療現(xiàn)在尚無統(tǒng)一標準，需結合患者具體病情，多學科參與方可達到臨床獲益；同時，還需要進一步研究、了解胃癌肝轉移發(fā)生的生物學機制，找出針對性的靶點進行治療；并進行大規(guī)模的臨床試驗，為制定正確的治療指南提供依據(jù)。
提示：任何關于疾病的都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫(yī)院當日公布為準。
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