酒精性肝病表現(xiàn)多樣，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。在嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病臨床診斷標準
1. 有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒史(>80g/d)。乙醇量換算公式為：g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。
2. 禁酒后血清丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotrans-ferase，ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotrans-ferase，AST)、和γ-谷氨酰轉肽酶(gamma-glutamyltran sferase，GGT)明顯下降，4周內基本恢復正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周內明顯縮小，4周基本恢復正常。
3. 診斷時應注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。
未能符合上述條件者，應取得組織學診斷證據(jù)。下列項目可供診斷參考：AST/ALT>2，血清糖缺陷轉鐵蛋白增高、平均紅細胞容量增高、酒精性肝細胞膜抗體陽性血清谷氨酸脫氫酶/鳥氨酸氨甲酰轉移酶>0.6，以及早期CT測定肝體積增加，每平方米體表面積>720cm3。應注意有遺傳易感性等因素時，即使飲酒折合乙醇量<40g/d也會發(fā)生酒精性肝病。
二、酒精性肝病臨床分型診斷
符合酒精性肝病臨床診斷標準者，其臨床分型診斷如下。
1. 輕型酒精性肝�。河虚L期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學表現(xiàn)符合輕型酒精性肝病者。
2. 酒精性脂肪肝：影像學診斷(CT或B超)有脂肪肝特異性表現(xiàn)或經病理證實者。
3. 酒精性肝炎：未作活檢，應符合下列診斷依據(jù)和附加項目中3項或以上。診斷依據(jù)：(1)飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因;(2)AST為主的血清轉氨酶升高;(3)血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)。附加項目：(1)腹痛;(2)發(fā)熱;(3)外周血象白細胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN(注：ULN為正常值上限)。
重型酒精性肝炎可合并肝性腦病和凝血酶原活動度降低(<40%)等肝功能衰竭表現(xiàn)。
4. 酒精性肝硬化：有肝硬化臨床表現(xiàn)者，在診斷時應區(qū)分為代償性和失代償性。
