黃疸是肝膽疾病常見(jiàn)的體征，是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜及其他組織被染成黃色，同時(shí)伴隨有尿色加深。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，因此鞏膜的黃染更易于被發(fā)現(xiàn)，且消失最緩慢。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時(shí)，稱(chēng)隱性黃疸，當(dāng)血清總膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L時(shí)，皮膚鞏膜可顯現(xiàn)黃染，稱(chēng)為顯性黃疸。黃疸根據(jù)病理機(jī)制可分為三種類(lèi)型：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸。一旦發(fā)現(xiàn)黃疸首先要判斷病因，根據(jù)病因針對(duì)性治療。
臨床表現(xiàn)
1.基本癥狀
(1)皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
(2)尿和糞的色澤改變。
(3)消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。
(4)膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。
2.伴隨癥狀
(1)黃疸伴發(fā)熱見(jiàn)于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。
(2)黃疸伴上腹劇烈疼痛可見(jiàn)于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲(chóng)病;右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。
(3)黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見(jiàn)于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見(jiàn)于肝硬化。
3.腹部體征
(1)腹部外形 肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆，大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)睿毑客怀�，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈或下腔靜脈阻塞。
(2)肝臟情況 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時(shí)黃疸和肝腫大并存，肝臟質(zhì)軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時(shí)，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時(shí)，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質(zhì)地增加，也可無(wú)壓痛;肝硬化時(shí)也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié)。肝癌時(shí)肝腫大較者，可失去正常形態(tài)，質(zhì)堅(jiān)，可捫及巨大包塊或較小結(jié)節(jié)，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時(shí)，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象，巨大肝膿腫、肝包蟲(chóng)病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí)，肝區(qū)或有囊樣或波動(dòng)感。
(3)脾腫大 黃疸而伴脾腫大者，多見(jiàn)于各型肝硬化的失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤(rùn)性疾病，癌腫侵及門(mén)靜脈和脾靜脈時(shí)，可引起脾腫大，少見(jiàn)的脾梗塞和脾膿腫等亦有類(lèi)似脾腫大，且有壓痛等體征。
(4)膽囊腫大 黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應(yīng)考慮：①癌性黃疸見(jiàn)于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見(jiàn)的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無(wú)壓痛，可移動(dòng)，即所謂Cour-voisier膽囊。膽囊癌時(shí)質(zhì)堅(jiān)，常有壓痛，②原發(fā)性膽總管結(jié)石一旦出現(xiàn)梗阻，膽囊可腫大，多無(wú)壓痛。膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎時(shí)，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性膽囊炎，因膽囊管存在結(jié)石，膽囊腫大的機(jī)會(huì)較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時(shí)，炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結(jié)石、先天性膽管擴(kuò)張或膽道蛔蟲(chóng)癥，也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時(shí)膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。
(5)其他情況 有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過(guò)度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動(dòng)過(guò)緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關(guān)征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎，膽汁性腎病和休克等也可見(jiàn)于癌性黃疸病人。
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