肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。對于肝硬化的臨床診斷，除了根據(jù)臨床癥狀外，還需要做一系列的客觀檢查，作為治療的依據(jù)。因此了解肝硬化的診斷檢查具有重要意義。
一、輔助檢查
一般病情穩(wěn)定的慢性肝病患者，每3-6個月至少要進行一次肝臟的全面檢查。如為乙肝患者，則包括肝功能、乙肝病原學(xué)檢查、甲胎蛋白定量和肝臟B超，可疑的病人還要進行肝臟增強CT掃描。如果發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，需要到正規(guī)的醫(yī)療部門進行診療，如果聽信虛假醫(yī)療廣告，容易誤入歧途。肝埂變是肝臟病變的后期表現(xiàn)，且與肝癌關(guān)系密切，故患者應(yīng)定期檢查以下項目：
(1)肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時間及活動度、膽紅質(zhì)、甲胎蛋白、白細胞分類、血小板計數(shù)、尿素氮。一般認為，肝功能化驗中的血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表示肝臟炎癥比較明顯，需要進一步的治療。
(2)病原學(xué)檢查：由于肝硬化有可能是由病毒性肝炎所導(dǎo)致，所以病原學(xué)檢查非常必要。包括乙肝抗原抗體兩對半和HBV-DNA。HbsAg陽性是乙肝攜帶者的標(biāo)志，如HbsAg陰性而HbsAb陽性，則具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA陽性是病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，此時患者的傳染性較強，應(yīng)引起足夠的重視，予以正規(guī)的抗病毒治療，如拉米夫定等核苷類似物。
(3)影像檢查：肝、膽、脾B超探查，心肺透視、食管鋇餐。肝臟B超是評估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結(jié)合考慮，亦是早期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤的工具。
(4)其它：膽、肝、脾CT掃描，同位素肝掃描等。如果B超發(fā)現(xiàn)問題，可以加做肝臟增強CT掃描，可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是產(chǎn)生肝癌的基礎(chǔ)，患者重視常規(guī)體檢，通常能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，為獲得良好的預(yù)后爭取有利的時機。血常規(guī)可以檢測白細胞、血色素、血小板的水平，評估脾功能亢進的嚴(yán)重程度。甲胎蛋白可以用來篩選早期的肝癌。
對病情穩(wěn)定，臨床無癥狀者，1一1年半檢查1次，有肝區(qū)不適、乏力等癥狀者，半年至1年檢查1次。懷疑肝硬變癌變者1個月檢查1次。
具體的檢查項目，復(fù)查時間，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況決定，以便全面了解病情，指導(dǎo)治療。肝硬化患者如出現(xiàn)全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發(fā)黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語等表現(xiàn)時，請勿偏信游醫(yī)郎中，一定請即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。.
二、診斷
肝硬化的診斷主要依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗、影像學(xué)檢查等幾個方面。
病史：是否存在可能引起肝硬化的病因。比如肝炎史、飲酒史、藥物史、輸血史、社交史及家族遺傳病史。
臨床表現(xiàn)：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)對患者進行檢查，確定是否存在門脈高壓和肝功能障礙的表現(xiàn)。
肝功能試驗：血清白蛋白減低，膽紅素升高，凝血酶原延長提示肝功能失代償。
影像學(xué)檢查：B超、CT等有助于本病診斷。
完整的診斷應(yīng)該包括病因、病理、功能和并發(fā)癥四個部分。這是與一般疾病診斷所不同之處。
三、鑒別診斷
肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強，可無明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(1)肝腫大時需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲病、華枝睪吸蟲病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。
(2)腹水時需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。
(3)脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。
(4)急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。
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