肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。
一、肝硬化病因：
引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。
1、病毒性肝炎
目前在中國(guó)，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門(mén)靜脈性肝硬化的主要因素。
2、酒精中毒
長(zhǎng)期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。
3、營(yíng)養(yǎng)障礙
多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。
4、循環(huán)障礙
慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱(chēng)淤血性肝硬化，也稱(chēng)為心源性肝硬化。
5、代謝障礙
如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ喾Q(chēng)Wilson病）等。
6、膽汁淤積
肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱(chēng)原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱(chēng)繼發(fā)性膽汁性肝硬化。
7、血吸蟲(chóng)病
血吸蟲(chóng)病時(shí)由于蟲(chóng)卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲(chóng)病性肝纖維化，可引起顯著的門(mén)靜脈高壓，亦稱(chēng)為血吸蟲(chóng)病性肝硬化。
8、原因不明
部分肝硬化原因不明，稱(chēng)為隱源性肝硬化。
二、肝硬化早期癥狀
肝硬化是一種比較治療的疾病，這最要是體現(xiàn)在肝硬化的治療需要的時(shí)間是比較長(zhǎng)的，治療的過(guò)程也是比較麻煩的，所以一般來(lái)說(shuō)肝硬化治療的時(shí)間也是比較重要的，那么肝硬化早期的癥狀是什么呢？
1、得了肝硬化的人有出血的傾向
由于肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，加上脾功能亢進(jìn)也會(huì)引起血小板的減少，所以肝硬化患者常容易出現(xiàn)牙齦出血、鼻腔出血、消化道出血（便血、黑便）等，皮膚等外在表現(xiàn)為皮下出血（紫斑）、有出血點(diǎn)等。出血傾向在肝硬化早期癥狀中并不是太常見(jiàn)，但隨著病情加重會(huì)逐漸明顯。尤其是中晚期肝硬化出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓后導(dǎo)致上消化道靜脈曲張，加上凝血機(jī)制的障礙，一旦上消化道大出血常難以止住，造成很高的死亡率。
2、肝硬化患者中有不少人會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌
越往后期肝功能越差，蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)比率也就越高。這兩者出現(xiàn)的原因同樣是因肝臟對(duì)雌激素的滅活失調(diào)，使周?chē)?xì)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的。肝區(qū)隱痛在肝硬化早期癥狀中也比較常見(jiàn)，約占60%～80%。多數(shù)跟勞累、運(yùn)動(dòng)、休息不足有關(guān)，經(jīng)過(guò)休息、調(diào)養(yǎng)�？梢詼p輕。
3、沒(méi)有食欲
平時(shí)喜歡吃的食物也沒(méi)有胃口了，甚至看到或吃了油膩的東西還會(huì)惡心、嘔吐，這是多數(shù)肝病都會(huì)出現(xiàn)的癥狀。如果原來(lái)癥狀不嚴(yán)重的乙肝患者這些癥狀突然加重了，排除飲食不節(jié)、勞累等可能誘發(fā)癥狀加重的情況外，應(yīng)考慮是出現(xiàn)了肝硬化早期癥狀或合并了其他疾病。
三、肝硬化并發(fā)癥：
肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。肝性腦病、感染肝炎、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、門(mén)靜脈血栓形成、呼吸系統(tǒng)損傷、腹腔積液。
四、肝硬化如何治療：
�。ㄒ唬┽槍�(duì)肝硬化的治療
1、支持治療
靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量。病情較重者可輸入新鮮血漿。
2、肝炎活動(dòng)期
可給予保肝、降酶、退黃等治療。必要時(shí)靜脈輸液治療。
3、口服降低門(mén)脈壓力的藥物
�。�1）硝酸酯類(lèi)
�。�2）鈣通道阻滯劑
�。�3）補(bǔ)充B族維生素和消化酶
（4）脾功能亢進(jìn)的治療：可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物，必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
�。�5）腹腔積液的治療：①一般治療。包括臥床休息，限制水、鈉攝入。②利尿劑治療。利尿治療以每天減輕體重不超過(guò)0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時(shí)靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔－頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù)，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）：能有效降低門(mén)靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。
（6）門(mén)靜脈高壓癥的外科治療：適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效；巨脾伴脾功能亢進(jìn)；食管靜脈曲張出血高�；颊摺０ㄩT(mén)－腔靜脈分流術(shù)，門(mén)－奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。
�。�7）肝臟移植手術(shù)：適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無(wú)效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液；門(mén)脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴(yán)重的肝功能損害（Child分級(jí)C級(jí)）；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病；肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。
（二）乙肝肝硬化的抗病毒治療
包括：①HBeAg陽(yáng)性者，HBV-DNA≥105拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml（相當(dāng)于2000U/ml）；②ALT≥2×ULN；如用IFN治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。
對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：①對(duì)ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療（Ⅲ）；②對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（﹥40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療（Ⅱ）；③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療（Ⅲ）。
治療藥物包括干擾素和核苷（酸）類(lèi)似物。
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1、免疫調(diào)節(jié)治療
胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。
2、中藥及中藥制劑治療
保肝治療對(duì)于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。
�。ㄋ模┎l(fā)癥的治療
1、自發(fā)性腹膜炎
選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌藥物。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時(shí)間1～2周。
2、肝腎綜合征
腎功能的改善有賴(lài)于肝功能的好轉(zhuǎn)，故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴(kuò)容治療選用白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)龋儆没虿挥名}水�？膳c利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應(yīng)用可改善腎血流，增加腎小球?yàn)V過(guò)率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否則只是延長(zhǎng)患者的死亡過(guò)程而已。⑥外科治療與肝移植，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療方法。⑦其他治療：避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。
3、肝性腦病
�、傧T因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少，并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用，增強(qiáng)療效。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù)。
4、食管-胃底靜脈曲張破裂出血
如不及時(shí)搶救，可危及生命。建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，擴(kuò)容、輸血、降低門(mén)脈壓、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈支架分流術(shù)。
5、原發(fā)性肝癌的治療
目前可應(yīng)用手術(shù)、介入、局部放療等治療手段個(gè)體化治療肝癌�；蛑委煛⑸镏委熆煞乐箯�(fù)發(fā)。
四、如何預(yù)防肝硬化：
防止肝硬化的發(fā)作，首先要改動(dòng)一些不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。
肝硬化飲食要加以留意：應(yīng)挑選低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；進(jìn)食富含維生素食物、挑選多纖維，少辛辣，無(wú)刺激性和較軟的食物。因?yàn)榇嬖诶^發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出削減，腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉蓄水效果加強(qiáng)，高鹽膳食更進(jìn)一步增加血鈉水平，可誘發(fā)腹水。肝硬化患者蛋白質(zhì)組成障礙，白蛋白下降，若長(zhǎng)期低蛋白飲食，可加劇低蛋白血癥，肝硬化再度呈現(xiàn)；但若進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪飲食，則會(huì)加劇肝臟擔(dān)負(fù)，致使病況惡化。
另外，常會(huì)呈現(xiàn)食道靜脈受損或出血的表現(xiàn)，若食用刺激性和較硬的食物，有可能會(huì)致使食道靜脈決裂發(fā)生大出血。少量多餐及吸取足夠的植物性蛋白質(zhì)及碳水化合物，防止刺激性及油膩食物，防止食用防腐劑，發(fā)霉，腌制類(lèi)，調(diào)味料食物等食物。進(jìn)食以軟質(zhì)食物，清淡為佳。
而且肝硬化的防止還應(yīng)該在平時(shí)生活中留意動(dòng)態(tài)聯(lián)系，肝硬化代償功用減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)肯定臥床休息。在代償功用充分、病況穩(wěn)定期可做些輕松作業(yè)或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有利的體育鍛煉，如漫步、做保健操、太極拳、氣功等�；顒�(dòng)量以不感覺(jué)到疲憊為度。
提醒：有研究表明，肝硬化轉(zhuǎn)為肝癌的可能性非常大，所以肝硬化緩著一定要堅(jiān)持治療，才能給自己一個(gè)健康的身體。
