提起肝硬化，許多人不禁談虎色變。因為肝硬化帶來的一系列后果往往令人不寒而慄。
年紀(jì)稍長的人對電影《枯木逢春》里反映的解放前血吸蟲性肝硬化導(dǎo)致“千村霹靂人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象記憶猶新。如今，這種村毀人亡的情景已不復(fù)存在，但各種原因?qū)е碌母斡不o人們造成的傷害依然很大。尤其是晚期肝硬化引發(fā)的腹水、上消化道出血和脾功能亢進(jìn)，大大降低了病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命。
筆者從醫(yī)二十余年，治療了很多不同類型的肝硬化病人。曾記得有一天值夜班，急診室用推車送來一位患血吸蟲病肝硬化的女病人。當(dāng)我們正給她測量血壓、脈搏時，病人突然間大口嘔出鮮紅色的血液，其嘔血速度和嘔血量都很大，一下子就嘔出半臉盆鮮血。情急之下決定立即采取外科手術(shù)治療�？捎捎诙虝r間內(nèi)失血太多，加上她長期處于貧血狀態(tài)，體質(zhì)很差，搶救最終沒有成功。還有一位患乙型病毒性肝炎的病人，間斷出現(xiàn)腹。筆者看門診時曾多次勸其住院系統(tǒng)治療，卻因種種原因而拖延。直到最后出現(xiàn)腹水合并感染發(fā)燒時，他才丟下工作住進(jìn)醫(yī)院。殊不知此時已病入膏肓，病情發(fā)展到頑固性腹水。雖然經(jīng)過七十多天護(hù)肝、利尿、抗感染治療，效果都不理想，腹水持續(xù)不退。病人此時真悔不該當(dāng)初沒有聽醫(yī)生的忠告，以至于發(fā)展到現(xiàn)在天天腹脹難忍，三天兩頭發(fā)燒，日常生活受到嚴(yán)重影響。
類似的病人還有很多，雖然造成肝硬化的病因各不相同，如血吸蟲性肝病、乙型丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ环N銅代謝障礙疾病）等，但病人肝臟內(nèi)都有一種醫(yī)學(xué)上稱為間質(zhì)的物質(zhì)大量無序堆積，肝細(xì)胞間結(jié)構(gòu)和肝臟功能均發(fā)生改變。形象地講，肝細(xì)胞像一堵墻上的磚，連接肝細(xì)胞組織間的間質(zhì)像墻磚之間的石灰縫。任何原因?qū)е赂渭?xì)胞損傷，刺激間質(zhì)增加，如同減少了墻磚、增加了石灰縫，這堵墻自然就沒有原先那么結(jié)實，既經(jīng)受不了風(fēng)吹雨打，還很容易坍塌。肝硬化使肝臟原有的代謝、解毒、合成、轉(zhuǎn)換和造血等許多重要功能受到限制和破壞。長此以往，肝臟合成蛋白的功能降低，低蛋白血癥極易引發(fā)腹水；合成凝血酶原減少，加上脾功能亢進(jìn)使血小板減少，兩者共同造成凝血障礙，輕者發(fā)生牙齦出血、鼻衄，重者發(fā)生前述病例的消化道大出血，更嚴(yán)重者還可以發(fā)生顱內(nèi)出血，給病人帶來致命損傷。肝臟功能和結(jié)構(gòu)的改變，還使一種叫做膽紅素的物質(zhì)的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、排泌出現(xiàn)障礙，臨床上表現(xiàn)為黃疸，小便黃如濃茶水，皮膚、鞏膜亦發(fā)黃。
肝硬化的隱匿性較強，早期癥狀不明顯，不少人在不知不覺中體內(nèi)病變已發(fā)展到肝硬化；待有癥狀出現(xiàn)后來醫(yī)院就診時，卻往往已到了肝硬化晚期，從而失去了早期治療的機會。假如在肝硬化早期即肝纖維化階段就進(jìn)行治療，逆轉(zhuǎn)的機會要大得多。那么，怎么早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)呢？在我國，引起肝硬化的最主要疾病是乙型、丙型病毒性肝炎和血吸蟲性肝病。一旦確診，這些病人就不要掉以輕心。首先，有條件者應(yīng)盡早進(jìn)行針對病原的治療，即抗病毒、殺蟲或殺蟲卵治療，去除病因，從根本上解決問題。其次，預(yù)防為主，積極防治肝纖維化。專家建議病人在肝病早期，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功能全套檢查，以及肝膽脾超聲、CT、磁共振等醫(yī)學(xué)影像檢查；新近推出的肝纖維化血清指標(biāo)檢查，如透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）等，對肝硬化的早期診斷很有價值。被確定患有乙型、丙型病毒性肝炎，血吸蟲性肝病或酒精性肝炎、脂肪肝者，最好3～6個月查一次肝功能和肝膽脾超聲，了解肝臟受損情況；6～12個月查一次肝纖維化血清指標(biāo)，了解肝臟間質(zhì)增生情況，以便醫(yī)生盡可能早地進(jìn)行相關(guān)治療。此外，在超聲下進(jìn)行肝穿刺檢查，雖然有一定程度損傷，但其準(zhǔn)確性強，準(zhǔn)確率高，對確定有沒有肝硬化以及是什么原因引起的肝硬化很有價值，此項檢查也是可以考慮采用的。
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，科學(xué)家們對肝硬化的成因又有了新的認(rèn)識。動物實驗已表明，對小鼠肝硬化施行治療可使其完全逆轉(zhuǎn)，肝組織能恢復(fù)到正常結(jié)構(gòu)。醫(yī)院臨床中也有不少治愈的病例。在我國，采用中西醫(yī)結(jié)合去除病因、減少肝纖維化形成的綜合方法，已在肝硬化的臨床治療中取得一定療效。我們有理由相信，肝硬化這棵枯木可以逢春，肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)康復(fù)的，但有個前提，那就是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
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