肝硬化是各種肝病的進(jìn)一步發(fā)展。一旦肝硬化的診斷確定，一般認(rèn)為已進(jìn)入肝病的晚期，不可能逆轉(zhuǎn)。這種悲觀的結(jié)論，在醫(yī)務(wù)人員和病人中相當(dāng)普遍，這是非常有害的。不僅耽誤了積極的治療，而且嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量�，F(xiàn)在已有足夠的證據(jù)，只要及時(shí)戒酒、用有效的抗乙肝或丙肝藥物或糾正代謝（如減肥）等措施，就可以中止肝硬化的形成和發(fā)展，最終有可能逆轉(zhuǎn)病變。
抗病毒治療降低乙肝發(fā)展
抗病毒治療是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒在肝臟中以每天1012到1013的速度復(fù)制，損害肝臟。有研究表明，如果不進(jìn)行抗病毒治療，45%的乙肝患者最終將發(fā)生肝纖維化，32%的病人發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化，22%最后發(fā)展成肝硬化，而且這種風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增長。如果不及早進(jìn)行抗病毒治療，僅僅采用傳統(tǒng)的護(hù)肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的發(fā)生，因?yàn)闆]有抑制病毒復(fù)制。只有通過長期的抗病毒治療，才可抑制乙肝病毒，從而緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。
抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在可控的較低水平。當(dāng)前已有包括拉米夫定、阿德福韋等在內(nèi)的多個(gè)口服抗病毒治療藥物應(yīng)用于臨床。有數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持長期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。由于乙肝病毒不斷復(fù)制，很難在短時(shí)間內(nèi)被徹底清除，所以抗病毒治療必然是一個(gè)長期的過程。只有少部分患者能夠通過短期的治療，通常需要2到3年的療程才能停藥，而對肝硬化和肝癌患者，則需要長期甚至是終身服藥治療。因而預(yù)防藥物長期治療所帶來的不良反應(yīng)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已成為堅(jiān)持抗病毒治療的重要因素。
優(yōu)化治療方案，堅(jiān)持長期用藥
為了達(dá)到長期目標(biāo)，醫(yī)生會幫助病人優(yōu)化治療方案，根據(jù)患者病情的輕重、病毒載量的高低，結(jié)合藥物療效、不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)等因素，選擇合適的藥物治療。醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)會考慮長期使用藥物的不良反應(yīng)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。定期觀察病情變化和化驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)肝功能、病毒學(xué)、生化學(xué)等客觀指標(biāo)，決定是否繼續(xù)用藥、加藥或調(diào)整方案，預(yù)防和減少耐藥的發(fā)生，提高療效，達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的。在決定了治療方案后，患者就要堅(jiān)持長期用藥。為了能使更多的乙肝患者得到抗病毒治療，國家已將拉米夫定等核苷酸類藥物列入醫(yī)保目錄，在多個(gè)城市還被納入門診醫(yī)保目錄，為患者接受長期抗病毒治療提供了保障。
專家介紹，要戰(zhàn)勝乙肝病毒，醫(yī)生和患者都必須認(rèn)識到慢性乙肝最終目標(biāo)是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展，這是提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命的根本所在。“因此，患者必須遵循‘共抗乙肝123’原則：一定要選擇抗病毒治療，做到兩個(gè)堅(jiān)持，實(shí)現(xiàn)三個(gè)減少，肝硬化、肝癌發(fā)生的減少，藥物長期治療的不良反應(yīng)的減少，長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減少。”
不讓肝硬化變硬的絕招
肝硬化的形成是由于長期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代謝異常）作用下，肝細(xì)胞壞死、變性和炎癥反應(yīng)，從而刺激肝臟星狀細(xì)胞，分泌很多形成纖維化的物質(zhì)，久而久之，肝臟從纖維化向肝硬化發(fā)展。
肝硬化的形成是由于長期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代謝異常）作用下，肝細(xì)胞壞死、變性和炎癥反應(yīng)，從而刺激肝臟星狀細(xì)胞，分泌很多形成纖維化的物質(zhì)，久而久之，肝臟從纖維化向肝硬化發(fā)展。如果去除了這些有害因子，肝臟壞死、變性和炎癥減輕或消解，纖維化也不再發(fā)展;同時(shí)機(jī)體會分泌一些物質(zhì)如膠元酶等，可逐漸地把纖維化消解，肝硬化就部分或全部逆轉(zhuǎn)。病因去除越早、越徹底，效果越好。
有效的抗病毒治療可防止和改善肝硬化。但必須指出，干擾素對丙肝代償期肝硬化有效，卻不能用于乙肝的肝硬化，會有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
所以我們一更加要懂得如果預(yù)防肝臟變“硬”：早期肝硬化經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
首先，病因預(yù)防是首要。慢性乙肝和丙肝是肝硬化發(fā)生的主要病因，而抗病毒是治療慢性乙肝和丙肝最關(guān)鍵的治療措施。但由于目前沒有徹底殺滅乙肝和丙肝病毒的藥物，也并非所有的乙肝和丙肝都最終會發(fā)展成肝硬化、肝癌，因而，在決定病因治療（即抗病毒治療）之前，必須預(yù)測病因治療的有效性。對于預(yù)計(jì)抗病毒治療效果較好的病人，應(yīng)積極采取抗病毒治療措施。對于預(yù)計(jì)抗病毒治療效果不佳的患者，有必要進(jìn)一步采取肝活檢等措施評價(jià)肝硬化發(fā)展的危險(xiǎn)性，對肝活檢證實(shí)存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人，不論抗病毒治療效果如何，都必須堅(jiān)持長期抗病毒治療。
目前證實(shí)有效的抗病毒治療藥物有拉米夫定及干擾素。需要指出，目前抗病毒治療對乙肝病毒攜帶者（即肝功能檢查正常）無效，這類人群肝硬化及肝癌發(fā)生率極低，因而不建議抗病毒治療，但必須定期監(jiān)測肝功能狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎活動。
其次，定期體檢對預(yù)防肝硬化發(fā)生也是至關(guān)重要的。大多數(shù)肝炎沒有明顯的臨床癥狀，必須通過檢查才能發(fā)現(xiàn)肝炎活動;反復(fù)肝炎活動、久治不愈的病人還必須定期做超聲波檢查或其他肝硬化指標(biāo)檢查;對于肝硬化病人，還必須每半年進(jìn)行超聲波檢查及血清AFP檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早期治療。
第三，關(guān)于藥物治療肝硬化。中醫(yī)中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但切不可以中藥治療替代抗病毒治療，否則可能貽誤病情。中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮彼此優(yōu)勢，不失為防治肝硬化之良策。
二要了解影響肝硬化預(yù)后的因素：①根據(jù)患者的治療反應(yīng)，如果病人住院治療1個(gè)月后，肝功能衰竭指標(biāo)仍無明顯改善者，表明預(yù)后嚴(yán)重。②是要根據(jù)患者的并發(fā)癥情況。在肝硬化中后期，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥就代表著患者能否復(fù)退。
- 上一篇：專家解讀怎么預(yù)防肝硬化
- 下一篇：生魚片會導(dǎo)致肝硬化嗎
