核心提示：慢性乙型肝炎如不經(jīng)正確治療，任其自然發(fā)展，病人就可能會經(jīng)歷乙肝的"春夏秋冬"，從慢乙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌。因此，治乙肝要有全局觀念，了解清楚各階段的關(guān)鍵點。

　　春——乙肝初治時

　　患語："有病早治，這是地球人都知道的道理。你說現(xiàn)在暫時不用治療，難道要等到將來變成肝炎或肝硬化、肝癌才治嗎?"

　　成語：鞭長莫及VS揠苗助長

　　在我國，相當部分慢乙肝是通過母嬰傳播的。孩子在出生后，身體免疫系統(tǒng)誤以為乙肝病毒是"自己人"，沒有排斥它，處于免疫耐受狀態(tài)。此時的這部分人不能稱乙肝病人，只能稱乙肝病毒攜帶者(因其并無肝炎發(fā)作，肝功能也是正常的)。

　　處于免疫耐受時，"無論用哪一種藥物，抗病毒治療的效果均不好"，成軍解釋。因目前所有乙肝抗病毒藥發(fā)揮作用的前提是——身體主動對病毒進行免疫清除。

　　至于這個免疫清除的標志，就是轉(zhuǎn)氨酶水平升高。轉(zhuǎn)氨酶水平不升高，意味著身體免疫清除能力不行;"此時用藥，鞭長莫及"，萬謨彬作比喻。若揠苗助長，勉強治療的話，不僅療效欠佳，耐藥(對口服抗病毒藥而言)的發(fā)生率也會增加。

　　再者，乙肝病毒水平高但轉(zhuǎn)氨酶水平不高者，直接發(fā)展為肝硬化、肝癌的機會非常小，"往往要先經(jīng)過肝炎這個過程"，萬謨彬如是說。而且，"乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌風險越大"的說法，主要是針對成年以后且有肝炎發(fā)作的病人，并非指所有乙肝病毒攜帶者。

　　患語："都說抗病毒是‘持久戰(zhàn)’，很難停下來。我不想長期‘作戰(zhàn)’，能不能先幫我把轉(zhuǎn)氨酶降下來?反正這也能照樣工作。"

　　成語：釜底抽薪VS揚湯止沸

　　乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以后，身體開始發(fā)現(xiàn)乙肝病毒不是什么好東西，就主動清除它，進入免疫清除期。但在清除病毒的過程中，肝細胞也難免會受到損害，發(fā)生肝炎(轉(zhuǎn)氨酶升高)。此時正是病人開始抗病毒治療的時機。

　　然而，很多病人希望速戰(zhàn)速決，早點治好，早點停藥。此想法可理解，但目前暫時無法實現(xiàn)。

　　新版《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱《乙肝指南》)把舊版內(nèi)容"清除HBV(乙肝病毒)"刪掉，改為"最大限度地長期抑制HBV",說明短期治療不切實際，長期治療才是關(guān)鍵。

　　既要長期"作戰(zhàn)"，就得擬好策略。"長期、優(yōu)選、優(yōu)化、定期檢測"，是初治策略的"十字方針"。

　　其中，優(yōu)選即選好病人、選好藥、選好方案。因為，"沒有哪一種藥物對所有人都有一樣好的效果"，成軍指出。醫(yī)生需根據(jù)病人的乙肝病毒量，轉(zhuǎn)氨酶水平等情況，與病人溝通后，制定合適的方案。

　　而一旦方案確定，病人就應堅持治療。萬謨彬作了個比喻：抗病毒治療的過程是逆水行舟，不進則退;只有堅持抗病毒治療，"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。

　　因此，病人一旦適合抗病毒治療，就應做好釜底抽薪的準備，切忌揚湯止沸(僅想著把轉(zhuǎn)氨酶水平降下去就算了事)。

　　為了達到最佳療效，在治療期間要進行"優(yōu)化、定期檢測"，簡單而言，即定期(3個月左右)作HBV DNA、肝功能等指標的監(jiān)測，以便醫(yī)生根據(jù)HBV DNA水平的變化來優(yōu)化治療策略。

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