肝癌患者應(yīng)該選擇什么樣的治療方式？

　　在中國，目前醫(yī)療市場比較混亂，對于肝癌的治療沒有一個專業(yè)的、統(tǒng)一的診療規(guī)范（什么期別的肝癌應(yīng)該選擇什么樣的治療方式）并在實際臨床工作中嚴(yán)格的執(zhí)行！肝癌患者選擇的治療方式大多數(shù)由首診的科室或醫(yī)生所決定，這就決定了肝癌患者首次接受的治療五花八門，有介入的、有射頻的、有切除的、有移植的、有吃中藥的、有做射波刀、有做伽馬刀或光子刀的等等。

　　但實際上，“能治”和“能治好”是兩個概念！

　　不同期別的肝癌有其最適合的治療方式，不同的治療方式有其禁忌癥和適應(yīng)癥。

　　1.肝移植術(shù)：肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段，肝移植同時解決了三個問題，（1）肝癌；（2）肝硬化；（3）控制慢性乙型肝炎。肝移植術(shù)后病人可恢復(fù)正常的生活，有較高的生活質(zhì)量，但供體短缺，術(shù)前等待時間長，肝移植手術(shù)費用較高，術(shù)后需長期服用免疫抑制劑是其缺點。適應(yīng)證：肝癌病灶局限于肝內(nèi)、無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，全身其他臟器功能可以耐受手術(shù)。

　　2.肝癌的肝切除術(shù)：在過去、現(xiàn)在和將來很長的一段時間內(nèi)，肝切除術(shù)是除肝移植以外最主要的治療手段，只要病人全身情況允許（心、肺、腎等器官功能良好），肝癌局限于肝臟一葉或一段，估計切除術(shù)后殘存的肝臟功能足以維持病人生命，就可以行根治性切除。切除術(shù)后硬化的肝臟還在，肝癌復(fù)發(fā)或再發(fā)率較高，且肝硬化進(jìn)行性發(fā)展，可能出現(xiàn)肝功失代償及門靜脈高壓征的并發(fā)癥（上消化道出血、肝性腦病、頑固性腹水等）而危及病人生命。

　　3.消融治療：是指影像技術(shù)引導(dǎo)下在局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段，目前以射頻和微波消融及無水酒精注射最為常用。 適應(yīng)證：對直徑≤5 cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3 cm的3個以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh A或B級的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。

　　4.介入治療：包括肝動脈化療（HAI）、肝動脈栓塞（HAE）及化療性栓塞（TACE），單純給予HAI是不夠的，化療性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治療方法。適應(yīng)證：（1）不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者；（2） 能手術(shù)切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿進(jìn)行手術(shù)的患者。對于上述患者，放射介入治療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法。

　　5.放射治療：放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一，但在20世紀(jì)90年代以前，由于放療效果較差，且對肝臟損傷較大，因此原發(fā)性肝癌患者較少接受放療。20世紀(jì)90年代中期之后，三維適形放療和調(diào)強適形放療等現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機會。肝癌的放療指征：①腫瘤局限，因肝功能不佳不能進(jìn)行手術(shù)切除，或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無法切除，或拒絕手術(shù)。②手術(shù)后有殘留病灶者。③需要肝臟局部腫瘤處理，否則會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如肝門膽管的梗阻、門靜脈和肝靜脈的瘤栓，對肝門膽管的梗阻患者可以先進(jìn)行引流，緩解黃疸，再進(jìn)行放療。④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移，放療可減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量。

　　6.生物治療與分子靶向治療：目前，大多數(shù)生物治療方法或技術(shù)尚處于研發(fā)和臨床試驗階段，小部分已應(yīng)用于臨床。近年來，分子靶向藥物治療肝癌已成為新的研究熱點， 受到高度的關(guān)注。主要包括：①抗EGFR藥物，如埃羅替尼（Erlotinib）和西妥昔單抗（Cetuximab）；②抗血管生成藥物，如貝伐單抗（Bevacizumab）和Brivanib等；③信號傳導(dǎo)通路抑制劑，如mTOR抑制劑依維莫司（Everolimus，RAD001）；④多靶點抑制劑，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替（Sunitinib）等。

　　7.中醫(yī)藥治療：目前認(rèn)為中醫(yī)藥可以作為肝癌的輔助治療，有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，并且有可能延長生存。

　　8.原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)化療：早在20世紀(jì)50年代起，系統(tǒng)性化療就用于治療原發(fā)性肝癌。多數(shù)傳統(tǒng)的化療藥物，包括阿霉素（ADM）、5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（PDD）和絲裂霉素（MMC）等，都曾經(jīng)試用來治療肝癌，但單藥有效率都比較低（一般《10%），可重復(fù)性差，毒副反應(yīng)明顯，且沒有改善生存時間，因此多年來停滯不前，迄今尚無標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物或方案。目前認(rèn)為，對于沒有禁忌癥的原發(fā)性肝癌晚期患者，系統(tǒng)化療優(yōu)于一般性支持治療，仍不失為一種可以選擇的治療方法，其主要適應(yīng)證：（1）合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；（2）雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動脈介入栓塞化療者；（3）合并門靜脈主干癌栓者。

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