肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是目前肝癌研究領(lǐng)域內(nèi)的主要課題之一,我們針對(duì)肝癌復(fù)發(fā)可能存在的三個(gè)環(huán)節(jié),即肝內(nèi)局部,門靜脈,體循環(huán)內(nèi)癌的侵襲,觀察了相應(yīng)治療的預(yù)防復(fù)發(fā)作用,表明術(shù)后TACE、口服卡培他濱、免疫治療和癌栓的積極處理,對(duì)具有特定的腫瘤病理學(xué)特性和肝功能代償狀況的肝癌個(gè)體可起到抑制復(fù)發(fā),延長(zhǎng)生存時(shí)間的作用。但是建立更為完整、準(zhǔn)確的抗復(fù)發(fā)綜合治療措施尚需要更大量的工作。
原發(fā)性肝癌是我國(guó)第二位的腫瘤死亡原因,其根治性切除術(shù)后的高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重影響肝癌總體外科療效。探索肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療措施是有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的重要課題,這種探索目前主要集中于兩個(gè)方面：
其一是研究已存在或新的綜合治療措施在預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)中的作用,對(duì)近期內(nèi)提高肝癌外科療效具有實(shí)用價(jià)值。
其二是研究肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制,至今雖屢有重要發(fā)現(xiàn),但據(jù)此形成廣泛應(yīng)用的臨床靶向治療還有甚多困難;
鑒于肝癌的復(fù)發(fā)涉及多個(gè)環(huán)節(jié),癌細(xì)胞侵犯具有不同程度,因此抑制肝癌復(fù)發(fā)的措施不應(yīng)單一而應(yīng)具有多方面的針對(duì)性。我們分別觀察了局部區(qū)域性栓塞化療,口服卡培他濱、免疫治療和門靜脈癌栓的外科和微創(chuàng)外科處理等對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的抑制作用。
肝癌根治性切除術(shù)后經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓(TACE)的價(jià)值至今尚不明確。本研究對(duì)823例肝癌根治性切除患者(1996年10月至2001年9月)作了預(yù)防性TACE的前瞻性觀察。我們的研究結(jié)果顯示,預(yù)防性TACE可顯著提高肝癌術(shù)后總體無(wú)瘤生存率,但分析術(shù)后不同時(shí)間的無(wú)瘤生存率,表明TACE抑制復(fù)發(fā)的顯著性作用似在術(shù)后2年內(nèi)得以體現(xiàn),而兩組患者的遠(yuǎn)期(>2年)無(wú)瘤生存率無(wú)顯著性差異。一般認(rèn)為肝癌術(shù)后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)多為原發(fā)癌播散,而較晚期復(fù)發(fā)可能為多中心發(fā)生,因此該結(jié)果似表明預(yù)防性TACE對(duì)原發(fā)癌切除后的微量存留和播散具有較確切的作用,但尚不能排除其對(duì)“同時(shí)”出現(xiàn)或“異時(shí)”發(fā)生但間隔時(shí)間較短的微小新生癌的抑制作用。
鑒于臨床上影響肝癌復(fù)發(fā)的因素甚多,預(yù)防性TACE對(duì)具有不同復(fù)發(fā)高危因素的對(duì)象其作用可能有所不同。因此,我們又對(duì)比了預(yù)防性TACE對(duì)不同病理學(xué)特征肝癌的復(fù)發(fā)預(yù)防作用,結(jié)果表明對(duì)腫瘤直徑≤3 cm、有完整包膜、手術(shù)切緣距離≥2 cm者,預(yù)防性TACE對(duì)無(wú)瘤生存率的影響并不顯著。換言之,非上述病理學(xué)特征的肝癌,術(shù)后TACE的預(yù)防作用具有顯著性意義。
- 上一篇：強(qiáng)致癌物黃曲霉毒素
- 下一篇：肝癌晚期的中醫(yī)治療方法
