自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。
近年來隨著對丙型肝炎病毒（HCV）研究的發(fā)展，人們認識到HCV感染不僅可引起在慢性病毒性肝炎中普遍可見的肝組織損害，還可誘導自身免疫現(xiàn)象，有時不易與自身免疫性肝炎（AIH）相鑒別。研究通過對AIH和丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者血清自身抗體水平的檢測，結(jié)合臨床特征、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、膽紅素、γ-球蛋白水平和影像學檢查結(jié)果，評價自身抗體水平在鑒別診斷AIH與丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象中的價值，以及自身抗體與丙型肝炎患者臨床特征的相關性。
一、資料與方法
1、研究對象：為1998年6月～2000年5月住院患者。AIH患者17例，其中男2例，女15例，平均年齡（45.57±13.20）歲；病例均符合AIH診斷標準。丙型肝炎患者43例，其中男34例，女9例，平均年齡（50.17±8.99）歲；患者均伴有不同程度的自身免疫現(xiàn)象，如類風濕因子陽性，關節(jié)紅腫，伴有唾液腺損害、扁平苔癬、糖尿病、甲狀腺炎、腎小球腎炎等；經(jīng)聚合酶鏈反應檢測技術證實本組患者血清HCV RNA陽性。
2、主要試劑：FITC-羊抗人IgG抗體（購自北京華美生物工程公司），抗Ⅰ型肝腎微粒體抗體（anti-LKM1）檢測試劑盒（日本MBL生物醫(yī)學實驗有限公司生產(chǎn)），ANA及SMA抗原片（購自北京協(xié)和醫(yī)院免疫室）。
3、實驗方法：自身抗體ANA和SMA檢測應用間接免疫熒光技術；抗LKM1抗體檢測應用ELISA法，在酶標儀450nm波長處測吸光度值（A）。
4、統(tǒng)計學處理：應用兩樣本均數(shù)t檢驗。
二、結(jié)果
1、AIH患者與丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者血清抗-HCV-IgG抗體水平的比較：17例AIH患者中有7例抗-HCV IgG抗體陽性（平均A值為0.828±0.547），43例丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者抗-HCV IgG抗體均為陽性（平均A值為1.0663±0.3096），該抗體水平在兩組間差異無顯著性。但上述7例AIH患者HCV RNA均為陰性，而丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象組則全部為陽性。
2、AIH患者與丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者血清自身抗體水平的比較：實驗結(jié)果顯示在17例AIH患者中ANA陽性7例（41.2%），SMA陽性9例（52.9%），抗LKM1抗體陽性4例（23.5%）。丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象組自身抗體共檢出18例（41.9%），其中ANA陽性10例（23.3%），SMA陽性6例（14.0%），抗LKM1抗體陽性2例（4.7%）。AIH患者同丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者相比，其血清ANA、SMA及抗LKM1抗體水平均高于后者（t值分為為3.399、2.172、3.010，P值均《0.05），而且在丙型肝炎組ANA及SMA抗體滴度很少超過1:160（其中僅有4例達到1:160，包括3例ANA，1例SMA）；相反AIH組ANA和SMA常在1:160以上，并有3例AIH患者ANA和SMA兩種抗體同時陽性；但在丙型肝炎組無一例患者ANA與SMA同時陽性。
3、AIH患者與自身抗體陽性的丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者臨床特征的比較：AIH患者以女性占優(yōu)勢、血清ALT、膽紅素以及γ-球蛋白水平均處于高水平，顯示病情較重；相反丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者通常以男性居多，血清ALT、膽紅素以及γ-球蛋白水平相對較低（t值分別為3.642、3.990、5.903，P值均《0.05），肝硬化的發(fā)生率（38.89%）也低于AIH患者（70.59%）。兩組患者的年齡組成差異無顯著性。（4）自身抗體陽性和陰性的丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象者臨床特征的比較：自身抗體陽性的丙型肝炎患者血清學生物化學指標（ALT、膽紅素、γ-球蛋白水平）高于陰性患者，且差異有顯著性（t值分別為2.075、2.328、3.138，P值均《0.05）。兩者的年齡、性別組成和肝硬化的發(fā)生率差異無顯著性。
三、討論
雖然在多數(shù)情況下丙型肝炎與AIH較易區(qū)別，但是當病毒感染與自身免疫現(xiàn)象共存時，鑒別常比較困難。部分丙型肝炎不易與AIH鑒別的最主要原因在于兩者體內(nèi)都可存在相似的自身抗體。文獻報道慢性丙型肝炎患者出現(xiàn)自身抗體的機率高達38%，此時應該注意的是抗體滴度及是否同時出現(xiàn)多種自身抗體。慢性丙型肝炎自身抗體水平通常較低，ANA及SMA滴度很少超過1:160，相反AIH患者ANA常在1:320以上，SMA常在1:160以上。ANA和SMA同時陽性往往提示患有AIH。
研究中AIH組ANA、SMA及抗LKM1抗體的陽性率分別為41.2%、52.9%和23.5%，而在丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象組自身抗體的檢出率僅為23.2%、14.0%、4.7%，且自身抗體水平均低于前者。在丙型肝炎伴自身免疫現(xiàn)象組僅有4例自身抗體水平達到1:160（其中ANA3例，SMA1例），相反在AIH組自身抗體水平多在1:160以上，且有3例患者ANA和SMA同時陽性。自身抗體的出現(xiàn)是否會影響到丙型肝炎的臨床目前尚有爭議。實驗結(jié)果顯示自身抗體陽性患者同陰性患者相比，ALT、膽紅素、γ-球蛋白水平增高更顯著。但也有文獻報道，自身抗體的出現(xiàn)并不影響丙型肝炎的病情。關于究竟如何評價自身抗體與丙型肝炎病情的關系，還有待于進一步的臨床觀察加以驗證。
需要說明的是抗GOR抗體和抗去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）抗體在鑒別AIH和HCV感染過程中具有非常重要意義�？笹OR抗體被認為是一種自身抗體，可在大多數(shù)HCV感染者檢出，但在其他肝病（包括AIH）很少見。檢測抗GOR抗體可作為確證HCV感染的一種補充標志�？笰SGPR抗體是存在于AIH患者血清中惟一的器官特異性自身抗體。ASGPR在AIH的免疫發(fā)病過程中具有重要意義，它作為自身抗原可被自身抗體和自身反應性T細胞所識別�？笰SGPR抗體不僅可作為AIH的診斷標志，還可將其作為判斷疾病活動強度及其預后的指標。
