分娩并發(fā)癥：羊水栓塞

　　湖南湘潭縣婦幼保健院發(fā)生的產(chǎn)婦死亡事件，湘潭縣衛(wèi)生局給出結(jié)果，產(chǎn)婦是因羊水栓塞經(jīng)9個(gè)小時(shí)左右的搶救無效死亡。“羊水栓塞”似乎變成了產(chǎn)婦的鬼門關(guān)。

　　羊水栓塞是指母親的肺動(dòng)脈被羊水梗塞。在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死。這是一種罕見的分娩期并發(fā)癥。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)病率4/10萬～6/10萬，死亡率高達(dá)70~80%，雖然幾率低但是一旦發(fā)生就算治療也很容易引起產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦，加倍小心。

　　臨床現(xiàn)象：

　　分娩破膜后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。

　　分娩并發(fā)癥：胎膜早破

　　孕期32周懷有三胞胎的李婷突發(fā)胎膜早破，肚痛難忍，命懸一線。次日在醫(yī)院搶救團(tuán)隊(duì)爭分奪秒的搶救下，李婷順利產(chǎn)下三胞胎兒子，母子四人健康平安。

　　胎膜早破俗稱破水，指胎膜在胎兒未足月時(shí)破裂，是妊娠期常見的并發(fā)癥。

　　懷孕期間任何孕周均可發(fā)生胎膜早破，但更多見于妊娠中晚期。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.0%～3.5%。 胎膜早破對妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。

　　臨床現(xiàn)象：

　　一般來說，胎膜早破表現(xiàn)為不伴疼痛的陰道流水。常發(fā)生在腹壓增加，如咳嗽、大小便之后。胎膜早破發(fā)生時(shí)，陰道內(nèi)突然有大量水流出，可濕透內(nèi)褲，時(shí)斷時(shí)續(xù)。

　　胎膜早破時(shí)流出的羊水無色無粘性，與有粘性的白帶不同。這種陰道流水通常在起立時(shí)增多，平臥時(shí)減少甚至停止。此外，羊水會(huì)微混，有時(shí)可見混雜其中的胎脂，與排尿不同。

　　分娩并發(fā)癥：臍帶脫垂

　　準(zhǔn)媽咪小惠在某醫(yī)院做產(chǎn)前檢查時(shí)沒有任何異常，完全符合自然分娩的條件。剛?cè)朐荷a(chǎn)時(shí)，第一產(chǎn)程十分順利，可等她上了一次廁所，臍帶就掉了10公分出來，卡在宮口和胎兒頭間，胎心變得每分鐘只有八九十次了。醫(yī)生果斷進(jìn)行剖腹產(chǎn)，使寶寶順利出生。

　　臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。

　　臍帶脫垂是一種罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率在分娩總數(shù)中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷超過7～8min，則胎兒迅速窒息死亡。

　　臨床現(xiàn)象：

　　1、胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

　　2、未破膜時(shí)，行陰道或肛查，可觸及搏動(dòng)的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

　　3、胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

　　分娩并發(fā)癥：胎兒窘迫

　　一位準(zhǔn)媽咪懷孕37周時(shí)，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)偏高而入住醫(yī)院婦產(chǎn)科。醫(yī)院醫(yī)生在未做任何測試的情況下給孕婦注射藥物，孕婦因過敏致使胎兒宮內(nèi)窘迫，被迫于當(dāng)晚急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。住院期間寶寶一直處于昏迷狀態(tài)，搶救一周無明顯改善，最終死亡。

　　胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。

　　胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。發(fā)病率為2.7%～38.5%。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　臨床現(xiàn)象：

　　胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)很少，胎心率改變，羊水胎糞污染及胎動(dòng)改變系常見臨床表現(xiàn)，但并非胎兒窘迫所特有。

　　1、胎心率改變：心動(dòng)過速160～180/min是胎兒窘迫的最初信號(hào)，這一階段歷時(shí)很短。隨缺氧一步步加重，胎心率逐慚減慢，心音漸趨低沉微弱，胎兒處于瀕死狀態(tài)，終至心跳停止，胎死宮內(nèi)。

　　2、羊水糞染：胎兒缺氧時(shí)，常反射性的引起肛門括約肌松弛，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，使胎糞排出而致羊水糞污染。羊水糞染不是胎兒宮內(nèi)窘迫的特異性表現(xiàn)，在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)，須全面分析。根據(jù)羊水早期糞染及糞染程度的動(dòng)態(tài)觀察，仍不失是胎兒窘迫的早期信號(hào)。

　　3、胎動(dòng)改變：許多因素可影響胎動(dòng)，但胎動(dòng)減少中約有半數(shù)是因胎兒宮內(nèi)窘迫所致。因此，孕婦對胎的感覺，可以作為判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的指標(biāo)，如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)《10次，表明胎兒缺氧。一般每小時(shí)胎動(dòng)僅為3～5次時(shí)，應(yīng)警惕胎兒可能有缺氧窘迫的發(fā)生。

　　分娩并發(fā)癥：產(chǎn)后出血

　　“這幾天我一直沒合眼，茶飯不思，我擔(dān)心我老婆。”王先生說。妻子被送進(jìn)醫(yī)院生產(chǎn)，到她住進(jìn)重癥治療室，王先生的心情就像坐過山車一樣，從做父親的喜悅到得知老婆大出血的恐慌，再到老婆病情好轉(zhuǎn)的欣慰，心情可謂是各種復(fù)雜啊。

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。

　　產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%一3%。

　　臨床現(xiàn)象：

　　胎兒娩出后陰道多流血及失血性休克等相應(yīng)癥狀是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。

　　1、陰道多量流血

　　胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷;胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素;胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留;胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應(yīng)考慮哪些凝血功能障礙;失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛二陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。

　　2、休克癥狀

　　持續(xù)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。

　　分娩并發(fā)癥：子宮破裂

　　一位懷孕4個(gè)月的孕婦，一陣劇烈腹痛后被送進(jìn)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)血色素快速下降，變成嚴(yán)重失血性休克。醫(yī)生最后找到原因是，孕婦子宮破裂，已胎死宮內(nèi)，孕婦最終只能被切除子宮。

　　子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過損傷的產(chǎn)婦。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%甚至更高。

　　臨床現(xiàn)象：

　　1、先兆子宮破裂 

　　產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

　　2、子宮破裂 

　　產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時(shí)緩解，但很快進(jìn)入休克狀態(tài)。同時(shí)，胎動(dòng)停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音。

　　3、子宮不完全破裂：癥狀、體征可不典型。

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大，根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴(yán)密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個(gè)別晚期妊娠破裂者，只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時(shí)方能確診。

　　分娩高危并發(fā)癥如何預(yù)防

　　隨著胎齡的增長，胎兒的不斷增大，母體子宮肌肉長期處于高張力狀態(tài)，如果缺乏充分的準(zhǔn)備，突然進(jìn)入分娩期，就容易高危并發(fā)癥。那么，孕婦該如何預(yù)防雙胞胎分娩的并發(fā)癥呢？

　　應(yīng)對孕婦分娩并發(fā)癥的注意有以下幾個(gè)：

　　1、妊娠足37周，孕婦應(yīng)停服各類保胎藥物，并可入院待產(chǎn)，請醫(yī)生幫助分娩。

　　2、孕婦應(yīng)當(dāng)注意充分休息，保持精神狀態(tài)良好，為分娩工作做好準(zhǔn)備。

　　3、醫(yī)生可進(jìn)行人工破膜，為發(fā)動(dòng)宮縮打下良好的基礎(chǔ)。對做了人工破膜的產(chǎn)婦，醫(yī)生可在產(chǎn)程中適當(dāng)給予靜脈滴注低濃度催產(chǎn)素，以調(diào)解產(chǎn)力，防止子宮破裂、臍帶脫垂和胎盤早期剝離。

　　4、分娩以后，適當(dāng)合理的應(yīng)用一些子宮收縮劑和抗生素，有利于預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染。

　　總之，為了安全起見，準(zhǔn)媽媽在分娩前應(yīng)該做好以上的預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥的工作。