分娩鎮(zhèn)痛的作用

　　 分娩是人類繁衍生息的自然過(guò)程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應(yīng)該說(shuō)它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準(zhǔn)媽媽對(duì)它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)。

　　事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界一直都在探尋一種簡(jiǎn)單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅僅在于降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，更重要的是，它能夠減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進(jìn)展的速度，降低產(chǎn)后出血率。同時(shí)，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。

　　分娩鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)

　　手術(shù)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛有很大的相似性，在操作方法上一樣，但在藥物的劑量使用上不一樣，二者不能完全等同起來(lái)。在給藥的劑量上做剖宮產(chǎn)的用藥劑量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于無(wú)痛分娩的劑量的。

　　無(wú)痛分娩與分娩鎮(zhèn)痛，其實(shí)過(guò)去大家提到的都是無(wú)痛分娩，而我們現(xiàn)在提到的叫分娩鎮(zhèn)痛。為什么有這樣一個(gè)提法上的改變呢？分娩鎮(zhèn)痛不是說(shuō)讓產(chǎn)婦一點(diǎn)痛都沒(méi)有了，而是要留一點(diǎn)點(diǎn)痛，優(yōu)點(diǎn)就在于宮縮的時(shí)候，自我有知覺(jué)，助產(chǎn)士或者產(chǎn)科大夫讓你配合腹部肌肉用力，可以加速產(chǎn)程進(jìn)展。

　　分娩鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備

　　第一大家沒(méi)必要吃的很飽，因?yàn)楸旧砼R產(chǎn)婦的消化比較慢了一點(diǎn)，如果吃的太多，或吃了蛋白和脂肪含量高的難消化的食物更容易發(fā)生嘔吐。作為醫(yī)生、護(hù)士我們并不嫌棄產(chǎn)婦什么，而是嘔吐物容易返流到氣道里，造成一些致命的傷害，比如窒息、吸入性肺炎，這些危險(xiǎn)是我們必須要規(guī)避的。其次大家可以多喝點(diǎn)水，最好是含少量鹽分的清淡的湯，另外可以少喝點(diǎn)含糖的飲料，補(bǔ)充你的水分就夠了，以保證你的血容量比較夠而不脫水，這樣做分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)候，血壓不會(huì)有大的波動(dòng)。最后一點(diǎn)就是你的精神要放松，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富并受過(guò)良好專業(yè)教育和訓(xùn)練的醫(yī)生是有能力為你保駕護(hù)航的。

　　分娩鎮(zhèn)痛的方法

　　一般可以分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。

　　1、非藥物性鎮(zhèn)痛：

　　精神預(yù)防性無(wú)痛分娩研究表明，產(chǎn)婦緊張、焦慮和驚恐的心理狀態(tài)，會(huì)引起體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡呔等與疼痛相關(guān)的物質(zhì)濃度增高，疼痛的反應(yīng)加劇。因此，在20世紀(jì)50年代，由前蘇聯(lián)最先開創(chuàng)了精神預(yù)防性無(wú)痛分娩，內(nèi)容包括孕期的產(chǎn)前教育、鍛煉助產(chǎn)動(dòng)作，以及在各個(gè)產(chǎn)程給予指導(dǎo)、精神鼓勵(lì)和支持。就陪產(chǎn)而言，目前有丈夫及其他親人陪產(chǎn)，助產(chǎn)士一對(duì)一陪產(chǎn)，以及有過(guò)生育經(jīng)歷的志愿者導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的方式。實(shí)施陪產(chǎn)，可以使產(chǎn)婦心理上得到持續(xù)的安慰和感情上的支持，從而使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少，對(duì)疼痛的耐受能力增強(qiáng)，新生兒窒息的發(fā)生率下降。

　　針刺麻醉鎮(zhèn)痛法

　　針刺麻醉，又稱為“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉”，簡(jiǎn)稱“針麻”。是根據(jù)針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，循經(jīng)取穴，以針刺產(chǎn)婦的雙側(cè)合谷、足三里、三陰交等穴位，促進(jìn)乙酰膽堿的大量分泌，阻礙痛覺(jué)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減痛或鎮(zhèn)痛的目的。

　　經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法

　　利用一種低頻率脈沖鎮(zhèn)痛儀，對(duì)產(chǎn)婦背部脊柱兩側(cè)進(jìn)行電流刺激，分散了疼痛的感覺(jué)，使疼痛減輕。耳穴電腦無(wú)痛分娩儀將耳穴電腦無(wú)痛分娩儀的耳膜固定在產(chǎn)婦的耳蝸口，通過(guò)耳膜自動(dòng)選穴，儀器發(fā)放脈沖阻滯傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛。但是由于不是神經(jīng)阻滯，所以存在鎮(zhèn)痛不全的問(wèn)題，只是把疼痛級(jí)別降低，達(dá)到產(chǎn)婦能夠耐受的程度。

　　非藥物性鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有副作用，但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想，所以臨床上使用得并不廣泛。

　　2、藥物性鎮(zhèn)痛或麻醉

　　笑氣吸入性鎮(zhèn)痛

　　笑氣也叫氧化亞氮，是一種無(wú)色、稍帶甜味的氣體，在產(chǎn)婦宮縮即將來(lái)臨前30秒時(shí)，用力吸3～4口由50%笑氣和50%氧氣的混合氣體，能夠抑制疼痛的刺激，不引起循環(huán)和呼吸的抑制，意識(shí)清醒，因此不影響宮縮和產(chǎn)程。

　　需要注意：笑氣吸入鎮(zhèn)痛只能減輕疼痛，鎮(zhèn)痛的效果不足，而且效果會(huì)因人而異，對(duì)笑氣敏感的產(chǎn)婦感覺(jué)吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人卻感覺(jué)吸入后會(huì)感到頭暈，但宮縮的疼痛還在。

　　肌注鎮(zhèn)痛藥物

　　杜冷丁：化學(xué)合成類抑制中樞神經(jīng)的止痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉松弛，通過(guò)鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)大腦皮層對(duì)植物神經(jīng)中樞的作用，利于加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度和頻率，調(diào)整不協(xié)調(diào)宮縮。安定：可以解除產(chǎn)時(shí)的宮頸痙攣，具有加速產(chǎn)程和緩解產(chǎn)痛的作用，它通過(guò)抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，改善產(chǎn)婦的恐懼緊張及疲憊狀態(tài)。

　　需要注意：在產(chǎn)程中掌握好肌注鎮(zhèn)痛藥物使用的時(shí)間非常重要。用藥過(guò)早，鎮(zhèn)痛效果不理想;而用藥過(guò)晚，又可能會(huì)出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的問(wèn)題。這就需要有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)程中的具體情況而作出正確的決定。

　　硬膜外阻滯麻醉

　　是一種椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法。原理是通過(guò)硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。一般在宮口開到3厘米時(shí)，麻醉師通過(guò)一根微細(xì)導(dǎo)管置入產(chǎn)婦背部腰椎硬脊膜外側(cè)，隨產(chǎn)程連續(xù)滴注微量止痛藥物羅哌卡因。由于這種新型的藥物僅阻斷最敏感的感覺(jué)神經(jīng)，而不會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因此產(chǎn)婦在不疼的時(shí)候還可以下地走動(dòng)，并且一直處于清醒的狀態(tài)。

　　硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法，是目前國(guó)際公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法：

　　1.它的鎮(zhèn)痛效果好，起效快，尤其適合初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦。

　　2.產(chǎn)婦的意識(shí)清醒，可以進(jìn)食，并且能夠主動(dòng)地參與產(chǎn)程。

　　3.對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不產(chǎn)生影響，幾乎沒(méi)有運(yùn)動(dòng)阻滯，產(chǎn)婦可以下地行走，而且也不會(huì)增加手術(shù)助產(chǎn)率。

　　4.可以保持長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的麻醉效果，導(dǎo)管植入產(chǎn)婦的硬膜外腔后，可以隨時(shí)給藥，直至孩子出生再拔除。

　　需要注意：這種麻醉技術(shù)不適用于患有出血性疾病、胎盤早剝有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴(yán)重心肺疾病，以及原發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦。

　　了解如此多的鎮(zhèn)痛方法后，我們不難看出，無(wú)論采用怎樣的方法，都會(huì)有一定的適應(yīng)癥及禁忌癥，準(zhǔn)媽媽們需要在產(chǎn)程開始前，根據(jù)自己的實(shí)際情況，并隨時(shí)與醫(yī)生溝通，尋求適合自己的鎮(zhèn)痛方法。

　　最有效的分娩減痛法

　　呼吸練習(xí)在許多產(chǎn)前體操訓(xùn)練班里，大部分時(shí)間用于學(xué)習(xí)如何放松身體及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同時(shí)間里幫助你放松，保存體力，進(jìn)而控制自己的身體，抑制疼痛：

　　深呼吸鼻子吸氣的時(shí)候，你能感到肺部的最下端充滿空氣，肋廓下緣向外和向上擴(kuò)張，緊接著，用嘴緩慢而深沉地將氣呼出。這會(huì)產(chǎn)生一種鎮(zhèn)靜的效果，在子宮收縮的開始和結(jié)束時(shí)做上述呼吸是最理想的。

　　淺呼吸僅使肺部的上部充氣，這樣胸部的上端和肩胛將會(huì)向上升和擴(kuò)展。呼吸應(yīng)該豐滿而短促，嘴唇微微開啟，通過(guò)喉部把氣吸入。淺呼吸大約10次之后需要再次深呼吸，之后再做10次淺呼吸。當(dāng)子宮收縮達(dá)到高點(diǎn)時(shí)可以采用這種呼吸方式。

　　淺表呼吸在陣痛頻繁的時(shí)候，最容易和最有用的方法就是進(jìn)行淺表呼吸，類似于喘氣。想象一下“喘氣-呼氣-吹氣”的過(guò)程。子宮頸完全張開之前，在過(guò)渡到停止往下施加腹壓的時(shí)候，為了防止換氣過(guò)度，可喘息10～15次，然后屏住呼吸默數(shù)5下。應(yīng)該在產(chǎn)前就將呼吸法記牢，并且多多練習(xí)。最好有準(zhǔn)爸爸配合一起練習(xí)，以便在陪產(chǎn)的時(shí)候及時(shí)提醒和幫助你。

　　分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩的影響

　　實(shí)際上在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，我們用的藥物的劑量只阻滯感覺(jué)神經(jīng)纖維，讓產(chǎn)婦不痛，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維并不阻滯。產(chǎn)婦可以活動(dòng)，可以在床上翻身、活動(dòng)，擺一個(gè)合適的體位，有任何不舒服都可以跟產(chǎn)科醫(yī)生、分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)生、助產(chǎn)士進(jìn)行交流，擺一個(gè)自己舒適的體位都是可以的。

　　分娩鎮(zhèn)痛會(huì)陰側(cè)切概率

　　會(huì)減少的。因?yàn)榉置滏?zhèn)痛就是讓產(chǎn)婦無(wú)痛或者有輕微疼痛的情況下去進(jìn)行分娩。在無(wú)痛的狀態(tài)下，病人的是心理放松的，還有各個(gè)部位的肌肉都是比較松馳的，包括會(huì)陰部，產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中，由于減少了疼痛，她不會(huì)刻意的對(duì)抗，這有利于胎兒的娩出，大大降低了對(duì)會(huì)陰側(cè)切的概率了。

　　分娩鎮(zhèn)痛的后遺癥

　　從我們角度上來(lái)看，正常情況下是不會(huì)有的，所謂有就是一些包括主要在技術(shù)操作方法上的一些軟組織的損傷、神經(jīng)損傷等，但發(fā)生率很低。其他的后遺癥也可能存在，但還是那句話發(fā)生率極低。就拿剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)，其本身也有很多并發(fā)癥或通俗地稱為后遺癥，比起剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥這個(gè)就算不上什么了。