為什么要會陰側(cè)切

　　在自然產(chǎn)的生產(chǎn)過程中，有時產(chǎn)婦的使力不當(dāng)、或者產(chǎn)程進(jìn)展太快、胎兒過大等因素，都會造成陰道的撕裂傷，若以輕重程度則可區(qū)分為一至三度裂傷。如果只是輕微者（第一度），可能只有1～2公分的小傷口，但若屬于重度（第三度）裂傷，則可能會傷及肛門擴(kuò)約肌，甚至連糞便都會流出，且傷口不規(guī)則又難愈合，反而增加日后感染的機(jī)會。如果能及時做會陰切開術(shù)，那就不會發(fā)生產(chǎn)后尿失禁等后遺癥，而且對產(chǎn)婦和胎兒都會有好處。

　　如果是讓會陰部自然裂傷，傷口處會像炸開般，很不規(guī)則，又難縫得美觀，甚至可能因為靠近肛門而并發(fā)感染，雖然會陰部的傷口會自然愈合，但卻有可能是造成日后陰道松弛、感染的原因之一。

　　此外，除了傷口外，若分娩時切開會陰，也可讓生產(chǎn)時間縮短，尤其在準(zhǔn)媽媽陣痛劇烈胎頭卻遲遲不出來時；胎兒若在產(chǎn)道時間過久，都會造成胎兒窘迫現(xiàn)象，適時地切開會陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松馳等后遺癥。

　　哪些產(chǎn)婦需要側(cè)切

　　1、會陰彈性差、口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發(fā)生會陰部嚴(yán)重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會陰。

　　3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會陰部時，就要做會陰切開術(shù)了。

　　4、子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時。

　　側(cè)切手術(shù)過程

　　第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。較小的會陰切開，局部浸潤即可。

　　術(shù)者以一手的食、中二指在陰道內(nèi)觸摸坐骨棘，另一手持接上20～22號長針頭的針筒，由坐骨結(jié)節(jié)與肛門聯(lián)線中位處皮膚刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進(jìn)針，直達(dá)其內(nèi)下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。必要時可從陰道內(nèi)進(jìn)針，較易達(dá)到坐骨棘。

　　第二步、切開：切開時間應(yīng)在兒頭露出會陰部約5～6cm直徑時進(jìn)行。切開過早可造成不必要的失血，過遲則失去切開的意義。術(shù)者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略展開，使會陰稍隆起，然后用繃帶剪（或普通剪）剪開。剪開后用紗布壓迫止血，必要時結(jié)扎止血。

　　切開部位

　?、贂巶?cè)切開　自會陰后聯(lián)合向左側(cè)或右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向（與會陰正中切線成45～60°角）剪開，切口長3～4cm。

　?、跁幷星虚_　在會陰正中線切開，切口長2～3cm。優(yōu)點是縫合簡便、愈合良好，但如保護(hù)不好，有向下延伸造成三度會陰撕裂的危險。

　　第三步、縫合：用左手兩指分開陰道，找到切口創(chuàng)緣的頂端上約0.5cm處開始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號鉻制腸線作連續(xù)“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口（以處女膜為標(biāo)志）然后將深部組織作2～3層間斷縫合，最后用絲線縫皮或用腸線作皮內(nèi)連續(xù)縫合（圖75～77）。縫合注意將組織對齊，不要過緊但不能留有死腔，以免出血或形成血腫。

　　會陰切開術(shù)后照護(hù)8重點

　　復(fù)原時間：會陰部的傷口就如同身體上的皮膚組織，一般來說，在前兩三天傷口組織開始產(chǎn)生愈合反應(yīng)時，或許有點不舒服，大約一星期后就不會痛了。但皮下組織、肌肉愈合后要與周圍的組織重新生長在一起，軟化到像其他組織一樣的程度，就需要幾個月的時間了。

　　找出舒服姿勢：會陰切開術(shù)后的兩三天內(nèi)，準(zhǔn)媽媽會發(fā)現(xiàn)不論坐著或站著都會痛，有時側(cè)靠著坐還比坐在堅硬的椅子上更痛，如果不管哪種姿勢都痛，可以試試坐在橡膠表面，以減輕會陰部的壓力。

　　Tips：由于會陰傷口的疼痛會影響到準(zhǔn)媽媽的排便情形，因此容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，建議月子期間更應(yīng)攝取足夠的纖維質(zhì)，以利排便，必要時也可請醫(yī)師開軟便劑舒緩便秘癥狀。

　　術(shù)后24小時內(nèi)采冰敷：冰敷可以麻痹疼痛、緩和腫脹現(xiàn)象，由于術(shù)后前兩天通常較不舒服，可以采取冰敷的方式降低疼痛與腫脹的現(xiàn)象。

　　術(shù)后24小時后采溫浴：會陰部的傷口血液循環(huán)好，少有感染機(jī)率，在術(shù)后24小時內(nèi)可采冰敷讓其消腫后，等到返家后，則建議采取盆浴，以溫水（煮開過的水放溫涼）加上碘酒，每天早晚盆泡10～15分鐘。

　　解便后護(hù)理：每次解完大小便后，一定要清潔會陰部，保持干凈，建議可在會陰沖洗器中加入溫水，于如廁后噴洗；再用較大只的棉棒或棉紙由前往后（由尿道口往肛門方向）擦拭，且擦過就丟，切忌反復(fù)擦拭。

　　勤換棉墊：生產(chǎn)過后的惡露會持續(xù)將近一個月，為了避免感染，最好不要省，定時更換衛(wèi)生棉墊，是必要的方式。

　　適時使用抗生素：傷口若持續(xù)有紅腫或刺痛感時，可能是傷口愈合不佳，蕭啟信醫(yī)師提醒，新媽若能提早發(fā)現(xiàn)前述狀況，應(yīng)盡早就醫(yī)，臨床上會使用抗生素藥物，否則，等到傷口出現(xiàn)感染后，會令日后愈合更為麻煩。

　　緊急回診：如果超過一星期后，傷口仍有紅腫或刺痛感，甚至出現(xiàn)膿狀分泌物，或發(fā)燒等現(xiàn)象，就必須即刻回診。

　　如何避免會陰側(cè)切

　　良方1.孕期進(jìn)行會陰按摩

　　在英國，從大約懷孕34周起，醫(yī)生會建議通過每天進(jìn)行會陰按摩來試著增加會陰肌肉的彈性。具體方法是：

　　1、修剪指甲，洗凈你的手，坐在一個溫暖舒適的地方，把你的腿伸展開，呈一個半坐著的分娩姿勢。

　　2、把一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。

　　3、選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。

　　4、把你的拇指盡量深地插入你的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續(xù)伸展會陰口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

　　5、保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然后繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道。

　　6、按摩當(dāng)中，在陰道里勾起你的拇指，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。

　　7、最后，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

　　小提示：

　　過于用力會引起會陰部敏感的肌膚出現(xiàn)淤傷和刺痛。在按摩期間不要用力按壓尿道，因為這樣會導(dǎo)致感染和發(fā)炎。

　　良方2.鍛煉括約肌

　　繃緊陰道和肛門的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以試著在小便的時候收縮肌肉，停一下。

　　括約肌的鍛煉有更多的好處：

　　當(dāng)你打噴嚏或是咳嗽的時候，可以幫助你不再漏尿。

　　韌性良好的肌肉可以使分娩更輕松，而且會陰還會保持完好無缺（更少的撕裂和采用會因切開術(shù)更小的幾率）。對二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助。因為它會阻止盆腔內(nèi)器官的脫垂和老化。