1.一般檢查

　　若月經(jīng)周期在26～36天，常提示有排卵，但對于不孕的女性，尚須客觀的檢查明確是否有排卵。而對于存在異常子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，通常并不須做具體的檢查來明確無排卵的診斷。

　　2.基礎(chǔ)體溫測定（BBT）

　　排卵后產(chǎn)生孕激素可使基礎(chǔ)體溫上升，典型的黃體期體溫上升0.3℃～0.5℃，并可維持12～14天，形成雙相體溫，說明一般有排卵，若體溫在周期后半期無上升則為單相，提示無排卵。當(dāng)然偶有例外，如卵泡未破而已有黃素化時，雖無排卵但有體溫的上升。

　　3.血清孕激素測定

　　下次月經(jīng)開始前一周測定血清孕激素水平可以可靠客觀地反映是否排卵，若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。

　　4.陰道B超排卵檢測

　　陰道B超可以檢測出直徑4mm的卵泡，月經(jīng)周期第5～7天可檢測出一組小卵泡，8～12天發(fā)展出優(yōu)勢卵泡，通常只有一個，以后每日以2～3mm速度增大，發(fā)育成直徑17～18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后，觀察到原優(yōu)勢卵泡消失或卵泡壁塌陷，可能伴有少量盆腔積液。如果≥2個周期沒有優(yōu)勢卵泡、優(yōu)勢卵泡直徑<17-18mm、成熟卵泡不破裂等征象持續(xù)發(fā)生，可考慮為排卵障礙。

　　5.子宮內(nèi)膜活檢

　　子宮內(nèi)膜活檢為分泌期子宮內(nèi)膜提示有排卵，增殖期子宮內(nèi)膜提示無排卵。臨床上除非懷疑有子宮內(nèi)膜腫瘤或子宮內(nèi)膜炎，否則不建議行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。

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　　排卵障礙的j鑒別診斷：

　　（一）、基礎(chǔ)體溫（BBT）

　　無排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數(shù)在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測排卵方法簡單、經(jīng)濟，但預(yù)測排卵不準(zhǔn)確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10—20%的排卵正常者BBT為單相；而且個別BBT為雙相的卻無排卵，如LUFS。

　　（二）、陰道脫落細(xì)胞：

　　陰道上1/3的上皮細(xì)胞對性激素變化敏感，在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無周期性變化，表示無排卵。該方法操作繁瑣，準(zhǔn)確性差，目前應(yīng)用很少。

　　（三）、宮頸粘液

　　月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無橢圓體，為無排卵。

　　（四）、子宮內(nèi)膜檢查

　　受卵巢雌、孕激素的影響，月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化：經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來月經(jīng)12小時內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體，無分泌期改變，子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。

　　（五）、血中性激素測定

　　月經(jīng)中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學(xué)清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素：①月經(jīng)中期（排卵期），主要觀察是否出現(xiàn)LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）；②月經(jīng)第21天（或來月經(jīng)前7天），主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg fsh="">3等（非排卵期）。 下面是幾種主要的性激素在排卵周期內(nèi)不同時間的正常范圍：

　　1、雌二醇（E2）

　　卵泡：39-189 pg/ml

　　排卵：94-508 pg/ml

　　黃體：48-309 pg/ml

　　絕經(jīng)：<10-41 pg/ml

　　2、卵泡刺激素（FSH）

　　卵泡：4-13 IU/L

　　排卵：5-22 IU/L

　　黃體：2-13 IU/L

　　絕經(jīng)：20-138 IU/L

　　3、黃體生成素（LH）

　　卵泡：1.0-18 IU/L

　　排卵：24-105 IU/L

　　黃體：0.4-20 IU/L

　　絕經(jīng)：>13 IU/L

　　4、黃體酮（P）

　　卵泡：0.6～1.0 nmol/L

　　排卵期：2.40～9.40 nmol/L

　　排卵后：20.8～103.0 nmol/L

　　5、泌乳素（PRL）

　　排卵：1.39-29.93 ng/ml

　　6、睪酮（T）

　　排卵：0.09-1.30 ng/ml

　　（六）、尿排卵試條自我監(jiān)測

　　（七）、超聲卵泡監(jiān)測

　　超聲可分辨2-4mm的卵泡（陰道超聲更清楚）。一般從月經(jīng)周期第9天開始，1-3天觀察1次，通過連續(xù)觀察，可看到卵泡逐漸長大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優(yōu)勢卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克羅米芬促排卵>20mm），位于卵巢表面。

　　1.排卵征象：

　?、俾雅萜屏眩郝雅菟荨Ⅲw積縮小、無回聲區(qū)消失。

　　②血體、不規(guī)則有強回聲光點的囊腫。

　?、叟枨环e液：20%可見積液（排出4-6ml卵泡液，B超可測出>5ml液體）。

　　2.不排卵：

　　①無卵泡發(fā)育

　?、趦?yōu)勢卵泡

　　③LUFS：卵泡不破裂，持續(xù)存在，盆腔無積液

　　（八）、腹腔鏡

　　如排卵，可見到排卵斑、血體—黃體

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　　B超能檢查出排卵障礙。主要是陰道B超，因為陰道B超可以檢測出直徑4mm的卵泡，月經(jīng)周期第5～7天可檢測出一組小卵泡，8～12天發(fā)展出優(yōu)勢卵泡，通常只有一個，以后每日以2～3mm速度增大，發(fā)育成直徑17～18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后，觀察到原優(yōu)勢卵泡消失或卵泡壁塌陷，可能伴有少量盆腔積液。如果≥2個周期沒有優(yōu)勢卵泡、優(yōu)勢卵泡直徑<17-18mm、成熟卵泡不破裂等征象持續(xù)發(fā)生，可考慮為排卵障礙。

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