子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見(jiàn)婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。
生殖道腫瘤好發(fā)于什么部位
1.癥狀
極早期患者可無(wú)明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：
?。?）出血。不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。
（2）陰道排液。部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。
（3）疼痛。癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性，逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。
?。?）腹部包塊。早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛。
?。?）其他。 腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血；長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。
2.體征
?。?）全身表現(xiàn)。早期患者可無(wú)臨床癥狀。但很多患者同時(shí)合并肥胖、高血壓和/或糖尿??；長(zhǎng)期出血患者可繼發(fā)貧血；合并宮腔積膿者可有發(fā)熱；晚期患者可觸及腹部包塊，下肢水腫或出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶。
?。?）婦科檢查。早期患者常無(wú)明顯異常。宮頸常無(wú)特殊改變，如果癌灶脫落，有時(shí)可見(jiàn)癌組織從宮頸口脫出。子宮可正?；虼笥谙鄳?yīng)年齡，合并肌瘤或?qū)m腔積膿時(shí)，子宮可有增大。晚期宮旁轉(zhuǎn)移時(shí)子宮可固定不動(dòng)。有卵巢轉(zhuǎn)移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時(shí)卵巢可觸及增大。
子宮內(nèi)膜癌的病因與下列因素有著密切的關(guān)系：
1、子宮內(nèi)膜增生：子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性病變，機(jī)體長(zhǎng)期受到雌激素的刺激而無(wú)孕激素與之對(duì)抗，使子宮內(nèi)膜增生過(guò)度，部分內(nèi)膜發(fā)生基因突變，發(fā)展稱為子宮內(nèi)膜癌。單純性子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病相較于復(fù)合型的發(fā)病幾率稍低。
2、肥胖：肥胖是內(nèi)源性雌激素過(guò)量產(chǎn)生的最常見(jiàn)的病因，體型肥胖者，脂肪表較多，脂肪組織中的芳香化酶可將腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，造成血漿中雌酮水平增高，從而引起長(zhǎng)期的內(nèi)膜呈增生狀態(tài)，其中少數(shù)在較長(zhǎng)時(shí)間以后可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。
3、糖尿病、高血壓：糖尿病婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率是無(wú)糖尿病的2-3倍，而一半以上的子宮內(nèi)膜癌的患者會(huì)合并有高血壓的發(fā)生。一般將糖尿病、高血壓、肥胖稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。
4、月經(jīng)紊亂：多囊卵巢綜合癥的患者和月經(jīng)不調(diào)的女性，月經(jīng)周期不規(guī)則的女性使得子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受刺激素的刺激無(wú)孕激素的保護(hù)，久而久之發(fā)生病變，多囊卵巢是年輕子宮內(nèi)膜癌患者的高危因素。
5、無(wú)排卵、不孕、未孕：無(wú)排卵可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期接受雌激素的持續(xù)性刺激，同時(shí)缺乏孕激素的保護(hù)，引起子宮內(nèi)膜增生或癌變。
6、家族史：子宮內(nèi)膜癌是遺傳性非息肉型結(jié)腸癌最常見(jiàn)的結(jié)腸外表現(xiàn)，也叫Lynch綜合癥。有家族性子宮內(nèi)膜癌，結(jié)直腸癌，卵巢癌等病史的人應(yīng)該積極的預(yù)防和檢查。
7、外源性雌激素：隨著絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女雌激素的使用增多，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也會(huì)隨之增加。長(zhǎng)期服用他莫替芬，絕經(jīng)期，應(yīng)用外源性雌激素替代療法等會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。
子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。因?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、放療與化療綜合治療。
子宮內(nèi)膜癌的檢查項(xiàng)目包括B超檢查、分段刮診、宮腔鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。
子宮內(nèi)膜癌是惡性腫瘤，確診以后，根據(jù)患者本身體質(zhì)、年齡的不同，會(huì)一定程度影響到其生存期的，當(dāng)然一般來(lái)說(shuō)，最重要的一點(diǎn)是確診子宮內(nèi)膜癌時(shí)患者疾病的所屬分期。
臨床上一般來(lái)說(shuō)A期：五年平均生存率為90%，絕大多數(shù)病人都會(huì)被治愈;IB：五年平均生存率為90%。IB期以后子宮內(nèi)膜癌患者的五年生存率會(huì)相對(duì)較低。
1、高危人群應(yīng)該每年定期婦科檢查，B超檢查子宮內(nèi)膜，如內(nèi)膜有異常，請(qǐng)勿拒絕分段診刮和宮腔鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
2、建議大家運(yùn)動(dòng)減肥，邁開(kāi)腿、管住嘴，積極控制糖尿病、高血壓這些代謝性的疾病。
3、重視圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂和絕經(jīng)后的陰道出血：很多女性認(rèn)為自己快絕經(jīng)了，月經(jīng)不規(guī)則是自然現(xiàn)象而不就醫(yī)，導(dǎo)致延誤診斷。所以不要輕易武斷的自我診斷，要積極到醫(yī)院進(jìn)行排查。
4、正規(guī)使用激素替代治療：如果需要激素替代治療，一定要排除惡性疾病以后，聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑服用激素類藥物。激素替代時(shí)一定要加用不少于10天的孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜。
5、無(wú)排卵患者的預(yù)防：①如果有生育要求積極促排卵治療;②沒(méi)有生育要求可以上曼月樂(lè)避孕環(huán)。曼月樂(lè)在宮腔內(nèi)每天釋放20微克孕激素，可以有效對(duì)抗局部雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，抑制子宮內(nèi)膜增生保護(hù)子宮內(nèi)膜。③年輕的患者暫時(shí)無(wú)生育要求可以口服避孕藥，抑制子宮內(nèi)膜增生，讓子宮內(nèi)膜定期脫落。
1.注重外陰清潔
女性的生殖器官內(nèi)外相通，一些致病微生物很容易經(jīng)陰道口侵入輸卵管，甚至腹腔。因此，經(jīng)常保持外陰部清潔，是防止病菌感染，保證子宮不發(fā)生炎癥的重要手段。
2.注意經(jīng)期衛(wèi)生
每天用干凈的溫水清洗外陰部，同時(shí)，還要注意每天更換內(nèi)褲，以保證清潔與干燥，這也是防感染的必由之路。
3.加強(qiáng)飲食進(jìn)補(bǔ)
多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等食物。同時(shí)，又要杜絕刺激性食物，如辣椒、麻椒、生蔥、大蒜等。
4.適當(dāng)休息
子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)休息，不做重體力勞動(dòng)，以便使身體盡快恢復(fù)正常。與此同時(shí)，還須禁止性生活，以防生殖器官感染。
5.保持生活規(guī)律性
子宮內(nèi)膜癌治療后，即使手術(shù)做得很成功，但若手術(shù)后的生活沒(méi)有規(guī)律，也會(huì)加重出血或留下后遺癥。這里所說(shuō)的規(guī)律性，更多的是指杜絕諸如抽煙、喝酒等壞習(xí)慣。
