藥物性皮炎
藥藥物性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一藥物在不同的個(gè)體可發(fā)生不同類型的臨床表現(xiàn)，面臨同一臨床表現(xiàn)又可由完全不同的藥物引起，常見(jiàn)藥物歸納如下：
藥物性皮炎的癥狀有哪些
1、發(fā)疹性藥疹臨床表現(xiàn)為麻疹或猩紅熱樣紅斑，發(fā)病突然，常伴有畏寒，高熱（39～40℃±）頭痛，全身不適等，皮疹始于面部軀干，以后泛發(fā)全身，有瘙致癢，輕重程度不一，輕的僅出現(xiàn)散在的少量紅斑，有輕度瘙致癢，停藥而自愈，重的可密集全身，常伴有全身淺部淋巴結(jié)腫大，則應(yīng)密切注意其可能發(fā)展成剝脫性皮炎，因后者預(yù)后不良。
2、皮炎類藥疹這類藥疹臨床主要表現(xiàn)為紅斑，丘疹，小水皰，滲出，糜爛，結(jié)痂性皮疹，其可分為局限性與泛發(fā)性兩型；局限型多是由藥物引起的光線過(guò)敏性皮疹，因此主要發(fā)生在日光暴曬部位，發(fā)生苔蘚化皮疹，全身泛發(fā)型可有低熱，瘙致癢，嚴(yán)重的還可有粟粒至米粒大小的膿皰性皮疹摻雜其中，消退后往往有一層糠狀鱗屑脫落。
3、固定型紅斑多數(shù)由橫胺藥物，巴比妥類藥物，解熱止痛藥物所引起，但約三分之一的病人無(wú)服藥史，過(guò)敏原不易找到，皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫，損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時(shí)增加新的損害，皮疹數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2cm至數(shù)厘米不等，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周，龜致頭，肛致門(mén)等皮膚粘致膜交界處，趾指間皮膚，手背，足背躻干等處多見(jiàn)，發(fā)生于皮膚粘致膜交界處者約占80％，口腔粘致膜亦可發(fā)疹，固定性藥疹消退時(shí)間一般為1～10天不等，但粘致膜糜爛或潰瘍者常病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)十日始愈，發(fā)生在包致皮龜致頭部位時(shí)，常因?yàn)樗捚茲⒒蚋腥径纬蓾儯o患者造成很大的痛苦，如治療不當(dāng)，可使病人數(shù)周至數(shù)月不能痊愈。
4、蕁麻疹樣藥疹是常見(jiàn)藥疹之一，尤其是近年來(lái)莉特靈的大量應(yīng)用，該藥疹更為常見(jiàn)，其他如青霉素，鏈霉素，磺胺類藥物與血清蛋白等均是引起該型藥疹的重要原因，由于血清異性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自覺(jué)瘙致癢，可伴有刺痛，觸痛，蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，也可以伴隨著其他的癥狀，如發(fā)熱，低血壓等，一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)，皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙致癢，但少數(shù)病人在注射青霉素，血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈，心煩，全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)，瘙致癢與血壓降低，由痢特靈引起的藥疹可以在停藥后一周才發(fā)生，風(fēng)團(tuán)往往較嚴(yán)重，有大片紅腫性皮疹，治療上比較困難，血清病是注射血清蛋白后1～2周，開(kāi)始發(fā)燒38～39℃，全身風(fēng)團(tuán)，瘙致癢，有腹痛，惡心，淺淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)痛，病程10～14天而自愈。
5、多形性紅斑可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對(duì)稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，腹痛等，嚴(yán)重者可引起粘致膜水皰的糜爛，疼痛，由其他原因所致的多形紅斑，癥狀相似，往往春秋反復(fù)發(fā)生，病程一般為2～4周。
6、惡性大皰性多形紅斑又稱斯蒂勞斯——約翰遜（Stevens-Jonnson）綜合征，為一種嚴(yán)重的藥疹，紅斑性大皰廣泛散布，口腔，眼部及咽部等處粘致膜糜爛，唇紅緣潰爛結(jié)痂，同時(shí)病人有高燒，頭痛，關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾達(dá)30％，雖為藥疹中致出現(xiàn)的皮損，但在許多的病例中沒(méi)有任何服藥史，說(shuō)明本型中只有一部分與藥物反應(yīng)有關(guān)，有的病人還可由“敗血癥”引起，值得注意。
7、藥物性大皰性表皮松解癥是藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)病人服藥后不久體溫迅速上升，可超過(guò)39～40℃，皮膚先有紅斑，迅速擴(kuò)展增多，由紅色變褐紅色，經(jīng)一兩天后，廣泛的紅斑上發(fā)生松馳的大皰，大皰不規(guī)則，皰膜容易擦破撕剝，露出疼痛的大片糜爛面，很像燙傷，粘致膜也成片糜爛及剝脫，病人有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，伴有高燒和內(nèi)臟受損的表現(xiàn)，可發(fā)生黃疸，血尿，腎功能衰竭，肺炎，昏迷，抽致搐以至死亡，否則，經(jīng)10～14天后，病情迅速好轉(zhuǎn)，體溫很快下降，皮疹干燥及脫落而自然痊愈。
引起藥疹的藥物種類很多，常見(jiàn)的藥物有以下幾類：
1、解熱鎮(zhèn)痛藥
其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見(jiàn)。
2、磺胺類
其中以長(zhǎng)效磺胺為多見(jiàn)。
3、安眠鎮(zhèn)靜類
其中以巴比妥類較多。
4、抗生素類
其中以青霉素為多見(jiàn)，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見(jiàn)。
5、中草藥
這幾年，中草藥引起的藥疹報(bào)道逐漸增多，引起過(guò)敏的藥物有單株中草藥，也有復(fù)方制劑。
1.全身治療
?、倭⒓赐Ｓ靡磺锌梢伤幬?。
②促進(jìn)排泄：已進(jìn)入體內(nèi)的致敏藥物，應(yīng)盡力設(shè)法促進(jìn)排泄，多飲水或靜脈輸液，給以瀉劑或利尿劑等。
?、劭惯^(guò)敏治療：抗組胺類藥物內(nèi)服或注射，靜脈注射硫代硫酸鈉、鈣劑等，內(nèi)服維生素C。
④皮質(zhì)類固醇激素要早期、足量應(yīng)用，尤其對(duì)病情較重、皮損廣泛者要及早應(yīng)用。輕癥者：一般給抗組胺類藥物、維生素C、或口服潑尼松30～40mg/d，病情緩解后減量以至停用。局部對(duì)癥治療。重癥者：如重癥大皰性多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮壞死松解癥型。應(yīng)采取以下措施。
?。?）早期給足量皮質(zhì)類固醇激素，一般用靜滴氫化可的松300～400mg或地塞米松7.5～15mg/d加維生素C 2～3g加入5%～10%葡萄糖液1000～2000ml中靜脈滴注，至病情緩解穩(wěn)定后，改用潑尼松或地塞米松口服，注意勿過(guò)早減量。
?。?）防止繼發(fā)感染：
?、僖暡∏檫x用抗生素，在長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或抗生素時(shí)，應(yīng)注意繼發(fā)真菌感染。
?、趪?yán)格采取消毒隔離措施，患者應(yīng)住隔離室，病房定期消毒，被褥床單要及時(shí)更換、消毒，醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理中要做到無(wú)菌操作。
?、圩⒁馑娊赓|(zhì)平衡，糾正電解質(zhì)紊亂。
④加強(qiáng)支持療法：視病情需要給以能量合劑、保肝藥、多次小量輸血或血漿，間斷補(bǔ)充人血白蛋白等。
⑤加強(qiáng)護(hù)理：給高蛋白高碳水化合物飲食，病室保持溫暖、通風(fēng)，慎防患者受寒，防止發(fā)生褥瘡，保持大便通暢。
⑥對(duì)口腔黏膜損害可涂布2%冰片10%青黛甘油，用2%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸水漱口，外陰、肛門(mén)糜爛者用0.1%依沙吖啶（雷佛奴爾）溶液濕敷。眼部損害應(yīng)選用適當(dāng)眼藥水或膏外用點(diǎn)眼。
⑦治療期間必須隨時(shí)注意全身及發(fā)疹情況。尤以對(duì)肝、腎、造血器官以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況，如發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)處理。
藥物是藥疹發(fā)生的外因，這是不言而喻。藥物這個(gè)外因中有藥物中的雜質(zhì)、劑量、種類、用藥途徑、聚積作用及抗原性等諸多因素與藥疹發(fā)生有一定關(guān)系，但相比之下，我們認(rèn)為及早認(rèn)識(shí)藥物性皮炎有哪些危害才是最重要的。
藥物性皮炎有哪些危害
藥物性皮炎是指藥物通過(guò)注射、口服、吸入、外用等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起的皮膚粘膜急性炎癥反應(yīng)，往往引起全身性的變化。輕癥藥疹一般治療即可，但重癥藥疹一定要前往?？漆t(yī)生處救治，否則會(huì)危及生命。
引起藥疹的藥物多見(jiàn)于碘胺類藥、止痛退熱、抗菌素、安眠藥等。首次用藥者，多在藥后5-10天發(fā)病重復(fù)用藥者，常在1天內(nèi)發(fā)病。藥疹的表現(xiàn)是多種多樣的，常見(jiàn)的有固定性紅斑、麻疹樣紅斑，少見(jiàn)的有剝脫性皮炎。
藥疹并發(fā)的肝損害，常易被診為麻疹和傳染性單核細(xì)胞性增多癥的肝臟并發(fā)癥；藥疹的腎損害也可被誤認(rèn)為是猩紅熱導(dǎo)致的蛋白尿。
藥疹常呈對(duì)稱性，多伴有瘙癢，皮損?？梢?jiàn)到滲出現(xiàn)象或血管性水腫、靶型改變等。對(duì)于藥疹患者應(yīng)該查血常規(guī)、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能，以明確有無(wú)骨髓抑制、肝功損害等其他藥物不良反應(yīng)。
患過(guò)藥疹的病人，將過(guò)敏藥物記錄下來(lái)，以后避免再用類似藥物，這樣才能杜絕再次發(fā)生藥疹。
藥物性皮炎又稱藥疹，是指藥物通過(guò)口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體內(nèi)所引起的皮膚或黏膜的急性炎癥反應(yīng)。其特點(diǎn)是發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期，第1次發(fā)病多在用藥后4～20日內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。皮損形態(tài)多樣，可泛發(fā)或僅限于局部，一個(gè)人對(duì)一種藥物過(guò)敏，在不同時(shí)期可發(fā)生相同或不同類型的皮疹。
藥物性皮炎的護(hù)理方法
1.在治療疾病時(shí)，醫(yī)師應(yīng)積極詢問(wèn)藥物過(guò)敏史或容易引起藥疹的藥物，避免應(yīng)用該類藥物。
2.在醫(yī)師指導(dǎo)下，將過(guò)敏藥物記錄下來(lái)，避免再用類似藥物。
3.輕癥藥物性皮炎一般治療即可，重癥藥疹一定要及時(shí)?？凭戎危駝t會(huì)危及生命。
4.注射青霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因前應(yīng)做皮試，并準(zhǔn)備好急救的藥物及措施。
5.注意藥疹的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，避免嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。
人的皮膚出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象就會(huì)出現(xiàn)疹子，不管是孩子還是大人都是會(huì)的，那您知道什么是藥疹嗎?您知道藥疹的癥狀有哪些呢?你您知道常見(jiàn)的藥疹類型有哪些嗎?今天小編就為您介紹一下有關(guān)藥疹的護(hù)理方法的知識(shí)，感興趣的您趕快來(lái)看看啊。
藥疹的癥狀
藥疹的嚴(yán)重程度差異很大，從小面積伴丘疹的輕微潮紅到全身皮膚剝脫。
皮疹可在用藥后立即出現(xiàn)(如服用青霉素后，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán))，或經(jīng)過(guò)幾小時(shí)或幾天后才出現(xiàn)。很少數(shù)在幾年后才出現(xiàn)藥疹。例如，攝入砷后幾年可引起皮膚鱗屑、顏色改變，甚至癌變。
?、偎幬餆幔阂话惆l(fā)生于應(yīng)用抗菌藥物后7～12天，短者僅1天，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)周。
?、谄交’d攣：如支氣管哮喘、腹痛、腹瀉。
③嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)：眼分泌物增多、流涕、多痰。
?、茉煅磻?yīng)：貧血、白細(xì)胞減少或血小板減少。
?、莞闻K反應(yīng)：中毒性肝炎、膽汁郁積和酶水平升高。
?、弈I臟反應(yīng)：鏡下血尿和腎功能不全。
?、哐仔苑磻?yīng)：淋巴結(jié)腫大、組織潰瘍壞死或慢性肉芽腫形成。
?、嗝?xì)血管通透性增高使組織水腫，滲出和分泌物增多，呼吸道梗阻、過(guò)敏性休克，出現(xiàn)各種皮疹、瘙癢。
藥物性皮炎的臨床多種多樣。同一藥物可在不同個(gè)體中引起不同類型的皮疹，同一類型的皮疹又可由不同的藥物所致。藥疹的潛伏期多為7～10天，但更短或更長(zhǎng)的潛伏期，亦不少見(jiàn)。
