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原發(fā)性共同性內(nèi)斜視臨床特點

2013-05-23 20:41來源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語
共內(nèi)性斜視(concomitant strabismus)是指雙眼視軸分離,眼外肌其神經(jīng)支配的無品質(zhì)性病變,在各個方向,不論何眼為注視眼,其偏斜度均相等。

  1.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:

  屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,多在2~3歲時發(fā)病。開始時內(nèi)斜為間歇性,可有暫時性復(fù)視。小兒可出現(xiàn)煩躁不安,易受激惹,并閉合一眼。2~3日后斜視眼開始有抑制,即不再閉眼。經(jīng)過一段較長時間,可發(fā)生異常視網(wǎng)膜對應(yīng),這時患者不再產(chǎn)生感覺癥狀。當(dāng)患兒正位時,為正常視網(wǎng)膜對應(yīng),間歇性內(nèi)斜視時,為異常視網(wǎng)膜對應(yīng),所以異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及正常視網(wǎng)膜對應(yīng)交替出現(xiàn),最后間歇性內(nèi)斜這視發(fā)展為恒定性內(nèi)斜視,單眼注視,斜視眼發(fā)生弱視。屈光性調(diào)節(jié)內(nèi)斜視,亦可合并其他眼肌異常,如垂直性偏斜及A-V征等。

  應(yīng)該對患兒做全面檢查,測量斜視度,睫狀肌麻痹后作屈光檢查。睫狀肌麻痹,使用0.5%~1%阿托品眼膏或溶液,應(yīng)告訴患兒家長使用阿托品溶液時壓迫淚囊部位,以免全身吸收后發(fā)生中毒,最好使用眼膏,一日3次,共3日。

  睫狀肌麻痹后作眼底檢查,應(yīng)該記住,患兒有白瞳癥,可有繼發(fā)性內(nèi)斜視,例如視網(wǎng)膜母細胞瘤早期表現(xiàn)可為內(nèi)斜視。

  調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光可從+2~+6D,大部分屈光不正度均較大,有一組研究證明平均遠視為+4.75D。

  應(yīng)測量看遠及看近融合性散開幅度,正常融合性散開幅度看遠時應(yīng)大于3,看近時應(yīng)于8。

  2.高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:應(yīng)對患者作全面檢查,用交替遮蓋加三棱鏡法測量看遠及看近的斜視度,睫狀肌麻痹屈出檢查,確定AC/A比值,檢查眼底,除外眼底病。

  此外,不應(yīng)把高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜與Ⅴ征內(nèi)斜時,不論是看遠或看近,向下注視時,內(nèi)斜度數(shù)都增加。

  3.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:從某種意義上講,所有內(nèi)科視,都是部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。因為給予正球鏡,都可使斜視度減少。但是傳統(tǒng)上,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是指:①嬰幼兒內(nèi)斜視(infantile esotropia)再加上一個調(diào)節(jié)成分;②失代償性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(ecompensated accommodative esotropia),即調(diào)節(jié)性內(nèi)斜再附加一個非代償性萬分 。

  嬰幼兒內(nèi)斜視,其調(diào)節(jié)成分,通常是在2~3歲時最為明顯,是發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的高峰。失代償性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,是由于雙側(cè)內(nèi)直肌肥厚或攣縮而引起。不論其原因如何,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,通常是恒定性,經(jīng)常伴有抑制,異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及弱視。

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