患者，男，35歲。雙眼紅腫、開瞼困難伴分泌物增多4天，于2007年7月4日來醫(yī)院就診。
病史：患者發(fā)病前2日曾因腹痛而服用頭孢類、黃連素和多酶片等藥物，其后出現(xiàn)肢體、軀干發(fā)疹，反復(fù)畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。否認(rèn)胸悶、氣急、關(guān)節(jié)酸痛及吞咽困難。眼部檢查：雙眼視力：眼前數(shù)指。雙眼瞼紅腫，混合充血，結(jié)膜囊內(nèi)大量分泌物，瞼結(jié)膜和球結(jié)膜表面?zhèn)文ば纬�，角膜周邊部上皮混濁，向中央擴(kuò)展，內(nèi)皮皺褶，房水清，晶狀體透明，玻璃體未見混濁，眼底模糊。眼壓：右眼：2.67kPa，左眼：2.40kPa。全身檢查：體溫38.5℃，心率：90次.min-1，心肺（-）;軀干和四肢見大量散在紅斑，部分表面有水皰、糜爛，口腔粘膜、下唇粘膜糜爛、潰破。血沉：42mm*h-1，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2 THSD/CUMM，中性0.75，淋巴0.24，單核0.01.
診斷：Stevens-Johnson綜合征。
治療：局部滴用氯嗪酸、妥布霉素和少量激素類滴眼液及血活素眼膏;全身靜滴氫化可的松和林可霉素，口服強(qiáng)的松苯噻啶、ATP、CoQ10等藥物，并囑休息、眼部及口腔護(hù)理。2日后癥狀明顯緩解，皮疹基本消退，口腔潰瘍大部分修復(fù)，眼瞼紅腫消退，分泌物和偽膜基本消除。但出現(xiàn)角膜周邊部新生血管生長。瞼球粘連，角膜上皮斑狀混濁等后遺癥。
討論
Stevens Johnson綜合征，又稱口腔-粘膜-皮膚-眼綜合征或多形性滲出性紅斑癥。本病起病急，病情重，男多于女，發(fā)病多在10～30日之間。病因可能與藥物過敏、變態(tài)反應(yīng)和病毒感染有關(guān)。臨床上眼部常表現(xiàn)為卡他性、化膿性或偽膜性大泡性結(jié)膜炎，慢性角膜混濁，角膜潰瘍穿孔等;皮膚和粘膜重癥多形紅斑，常累及手足背部，為本病特征;阿弗他口炎為早期常見的顯著癥狀�？砂橛袗汉�、高熱、急性呼吸道感染、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛等癥狀。該病例屬本病典型1例。該患者初診時(shí)，因臨床表現(xiàn)尚不顯著，且醫(yī)者僅考慮眼部癥狀，未給合全身表現(xiàn)，曾誤診為細(xì)菌性角結(jié)膜炎，應(yīng)引以為戒。本病治療時(shí)，皮膚病變使用桿菌肽軟膏，眼部病變用皮質(zhì)類固醇和抗生素滴眼液并及時(shí)散瞳。重癥者，全身應(yīng)用抗生素和類固醇激素靜滴。
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