腦卒中患者在7天內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為8%～12%，90天內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20%。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性卒中患者30天的復(fù)發(fā)率最高為18.5%。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的董強(qiáng)教授引用了一項(xiàng)歷時(shí)4年全球最大的動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成疾病登記研究（REACH研究），闡述了動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成應(yīng)作為“全身性疾病”對(duì)待，而不是僅涉及某個(gè)血管床的獨(dú)立疾病。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成發(fā)生在腦部，就引起了缺血性卒中或小中風(fēng);發(fā)生在心臟，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死或心絞痛。有過(guò)卒中史的患者在3年隨訪后再次發(fā)生心腦血管事件的比率相比，隨訪1年時(shí)的數(shù)據(jù)增加近2倍，提示動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期持續(xù)存在，強(qiáng)化臨床干預(yù)任重道遠(yuǎn)。因此對(duì)于已經(jīng)有卒中癥狀或發(fā)生卒中的患者，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是預(yù)防再次卒中的關(guān)鍵。除了控制危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的原因積極采取預(yù)防措施。對(duì)于有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板藥物來(lái)預(yù)防血栓形成，避免卒中再發(fā)。在抗血小板藥物中，阿司匹林、氯吡格雷75毫克（波立維）等是常用的口服藥物。目前，新一代的抗血小板藥物氯吡格雷（波立維）被證實(shí)具有更佳的抗動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的療效，因此今年4月更新的歐洲卒中指南在預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)上對(duì)氯吡格雷的用藥推薦上升為最高級(jí)別（1A）。
卒中再次復(fù)發(fā)后，死亡率和殘疾率往往要比第一次更為嚴(yán)重，其中更有25%的比例因再次卒中而導(dǎo)致死亡。所謂的二級(jí)預(yù)防就是對(duì)有過(guò)卒中的患者進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)、防止復(fù)發(fā)，此時(shí)除了控制危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的原因進(jìn)行預(yù)防。引起卒中復(fù)發(fā)的高危因素包括高血壓、心臟病、房顫、血脂異常、糖尿病、持續(xù)吸煙等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的李焰生教授在發(fā)言中特別指出：卒中的二級(jí)預(yù)防策略主要包括調(diào)整行為危險(xiǎn)因素，包括：改變不良生活習(xí)慣，戒煙、限酒;還要控制血管危險(xiǎn)因素，比如嚴(yán)格控制高血壓和糖尿病、使用抗血小板或抗凝藥物、使用他汀類藥物（改善血脂）等。有效的抗血小板治療是預(yù)防卒中的關(guān)鍵之一。
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