(一).急性腦出血的急救原則
①防止進一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥具體措施是：
(1)安靜臥床：床頭抬高盡量減少搬動一般臥床3～4周左右
(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)對于生命是至關(guān)重要的由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息應保證呼吸道通暢：松解衣領取下義齒側(cè)臥位頭后仰便于口腔分泌物自行流出并及時清除口腔嘔吐物一旦窒息盡快掏凈口腔進行人工呼吸
(3)合理應用鎮(zhèn)靜藥：對煩躁不安者或癲癇者應用鎮(zhèn)靜止痙和止痛藥
(4)調(diào)整血壓：對血壓較高的腦出血可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml深部肌內(nèi)注射;神志清楚的給予口服降壓藥物
(5)少搬動：如果患者在狹小場所發(fā)病要盡快設法移到寬敞的地方原則是盡量不要震動頭部保持頭部水平位搬運以免堵住呼吸道
(6)內(nèi)科治療：血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高基本上以內(nèi)科基礎治療為主有時可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物較多采用有活血祛瘀的中藥制劑伴發(fā)腦水腫顱內(nèi)壓增高的患者則需積極而合理的脫水療法
(7)外科治療：對血腫大中線結(jié)構(gòu)移位明顯者大多須及時手術(shù)有時為了搶救危重癥患者則應緊急手術(shù)有學者認為在病理損害中起啟動和關(guān)鍵作用的是血腫其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫故主張盡早手術(shù)甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術(shù)可最大限度地減輕繼發(fā)性損害提高搶救成功率降低致殘率因而獲得較好的療效
(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)維生素K等止血藥用量不可過大種類不宜多
(9)加強護理保持呼吸道通暢：定時翻身拍背防止肺炎褥瘡重點動態(tài)觀察生命體征包括意識瞳孔血壓脈搏呼吸每半小時測1次平穩(wěn)后可2～4h測1次并認真記錄
(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安雙瞳孔不等大對光反應遲鈍脈搏緩慢血壓升高說明已有腦疝發(fā)生應立即進行搶救
�。ǘ�.急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位不宜仰臥位以防舌后墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液也可霧化吸入以利于痰液的濕化有呼吸道阻塞的征象時應及時氣管切開以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合5%二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜盡量避免吸入純氧過久因純氧可導致腦血管痙攣甚至發(fā)生氧中毒
(2)維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第1～2天內(nèi)禁食為好每天輸液量以1500～2000ml為宜并記錄出入量應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充另外要注意防止和糾正酸中毒非酮癥糖尿病高滲性昏迷昏迷或不能進食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養(yǎng)供應適當限制液體入量一般每天不宜超過2500ml如有高熱嘔吐多汗利尿過多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)人血白蛋白氨基酸或能量合劑等
(3)加強護理：腦出血患者發(fā)病急病情危重病死率高因此急性期的護理至關(guān)重要①嚴密觀察病情：包括意識狀況瞳孔變化嘔吐情況監(jiān)測血壓及體溫變化②預防并發(fā)癥：影響急性腦血管病治療和預后的主要因素是并發(fā)癥的預防預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點
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