骨質疏松癥主要見于絕經后婦女和老年男性，但在絕經前的婦女和中青年男性中亦不鮮見。對中青年骨質疏松癥病例，需要認真查找病因，確定是否為繼發(fā)性骨質疏松癥。對部分病因不明的中青年骨質疏松可歸類為特發(fā)性骨質疏松癥，其中包括特發(fā)性青少年骨質疏松癥和特發(fā)性成年骨質疏松癥。妊娠哺乳相關的骨質疏松癥是其中的特殊類型，本文結合具體病例就其診治進行評析。
病例介紹
患者，女，34歲，主訴“腰痛5月，加重伴活動困難2月”�；颊呔驮\時已分娩5月，在哺乳中。
患者于妊娠36周左右出現輕度腰痛，尚可忍受，于產后3月彎腰后出現劇烈腰痛并逐漸加重，出現翻身、起床困難等活動障礙。身高縮短8 cm，X線照相提示椎體T11、T12，L1、L2壓縮性骨折。
體檢未發(fā)現鞏膜發(fā)藍、牙齒異常等�；颊咂剿夭晃鼰煛⒉伙嬀�，基本不喝咖啡。妊娠前月經規(guī)律，無閉經或月經紊亂史。其母親60歲時曾發(fā)生腕部骨折。
輔助檢查：三大常規(guī)、血沉和肝腎功能、血氣均正常。血鈣2.4 mmol/L，血磷1.4 mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）水平為70 U/L， 甲狀旁腺激素（PTH）水平為25 pg/ml， 25（OH）D3 水平為26 ng/ml。
雙能X線骨密度儀（DXA）測量結果：腰椎2-4 骨礦物密度（BMD）為0.80 g/cm2，T評分-3.8分;右股骨頸BMD為0.76 g/cm2，T評分為-1.8分;右全髖BMD為 0.78 g/cm2 ，T評分為 -2.2分。
依據Z評分診斷為骨質疏松
DXA測量的BMD是診斷骨質疏松的主要依據，但世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的T記分小于-2.5分的診斷標準不適用于絕經前婦女和年齡小于50歲男性。
根據國際臨床骨密度學會（ISCD）的推薦，對這類人群骨質疏松的診斷推薦使用Z記分。Z記分是指患者的實測BMD與其同種族、同齡人群的BMD差值，除以該組BMD的標準差。當患者Z記分在-2.0分以下，可考慮為骨質疏松癥。
該患者DXA骨密度提示髖部和腰椎的Z記分均小于-2.0分;胸腰椎片發(fā)現多發(fā)椎體骨折。因此，可以將其診斷為嚴重骨質疏松癥。
注重與其他疾病的鑒別診斷
對于絕經前婦女和50歲以下男性診斷骨質疏松時，要特別強調鑒別診斷。
判斷低骨量是骨質疏松癥還是其他骨病，需要排除骨軟化癥、成骨不全或（Paget）骨病，患者不存在以上疾病的特征性表現時可以排除。
此外，要區(qū)分骨質疏松是原發(fā)性骨質疏松癥還是繼發(fā)性骨質疏松癥。常見的繼發(fā)性骨質疏松的病因，包括內分泌代謝疾病、結締組織病、多種慢性腎臟疾病所致的腎性骨營養(yǎng)不良、胃腸營養(yǎng)性疾�。ㄏ兰膊。┖透尾�、血液疾病、神經肌肉疾病、長期制動或太空旅行、器官移植手術和一些藥物、毒物的作用等。
經過病史和輔助檢查排除以上疾病的可能性之后，可以將該病例診斷為特發(fā)性骨質疏松癥。
妊娠哺乳相關骨質疏松癥
由于該患者為哺乳期婦女，需要考慮為妊娠哺乳相關骨質疏松（PLO）。PLO在臨床少見，迄今全世界僅報道100余例。一般指妊娠晚期至產后18個月內，尤其產后和（或）哺乳早期所診斷的骨質疏松。
該病主要表現為在妊娠晚期或產后早期出現的腰痛、活動障礙，甚至身高縮短，有較高的致殘率。多數患者存在多個椎體骨折，DXA發(fā)現患者椎體BMD明顯減低，而髖部BMD減低相對較輕，橈骨遠端等部位BMD基本正常。患者常存在骨質疏松的一種或多種危險因素，尤其是相關疾病的家族史、低體重等。 妊娠和（或）哺乳對于發(fā)病的作用尚不明了。有研究者發(fā)現PTH相關肽（PTHrp）或白介素（IL）-1的增高可能與本病的發(fā)病有關。
此外，對于該病例來說，患者是在妊娠前已患骨質疏松癥而在妊娠哺乳期加劇，還是在妊娠哺乳期新發(fā)骨質疏松癥，由于缺少妊娠前的資料尚難定論。
妊娠哺乳相關骨質疏松的治療方案
對于PLO，一般認為治療時應停止哺乳，給予足夠鈣劑和維生素D，推薦每日的鈣攝入量為1000 mg。同時每日還應補充400-800 IU維生素D。在此基礎上，抗骨吸收治療也可有效提高骨密度。
對該例患者，予以元素鈣1200 mg/d， 骨化三醇0.25 μg/d，同時靜脈滴注帕米膦酸鈉60 mg/次，3月后開始口服阿倫膦酸鈉70 mg/周。治療1年后患者腰椎、股骨頸和全髖BMD分別增加17.6%、7.1%和10.9%�；颊叩墓峭窗Y狀于治療后2個月基本消失，恢復活動能力，無新發(fā)骨折發(fā)生。
針對中青年骨質疏松癥，需要做全面的鑒別診斷，方可診斷特發(fā)性骨質疏松癥。PLO，是其中的特殊類型，經過停止哺乳，改變生活方式，補充足量鈣劑和維生素D， 以及合理的抗骨吸收治療，往往可以取得較好的治療效果。
- 上一篇：少女髖骨漸漸溶解消失
- 下一篇：獅子臉原來是臉部骨質增生
