骨盆骨折是創(chuàng)傷中常見的嚴重損傷。傳統(tǒng)上對骨盆骨折多采取保守治療，如骨盆懸吊、骨牽引、石膏固定等，致殘率高。尤其是不穩(wěn)定性骨盆骨折，髖痛、下肢短縮、步態(tài)異常、功能障礙等后遺癥更是常見。許多研究發(fā)現內固定治療骨盆環(huán)骨折比外固定及保守治療方法好。本科自2001年以來，采用手術內固定骨盆環(huán)重建治療不穩(wěn)定骨盆骨折17例，療效滿足。
1 臨床資料
11 一般資料
17例中，男11例，女6例;年齡19~53歲，平均29歲。車禍傷11例，高處墜落傷4例，重物砸傷2例，合并尿道損傷6例，睪丸破裂1例，膀胱破裂3例，坐骨神經損傷1例。入院時間傷后1h~24d。全部病例拍攝X線片及CT掃描，6例行CT三維重建。骨折類型按Tile〔1〕分類：B14例，B22例，B31例;C15例，C22例，C33例。
2 治療方法
21 早期給予抗休克并積極處理危及生命的合并傷，術前常規(guī)骨牽引，13例傷后6~12d，生命體征穩(wěn)定后行骨折內固定手術;3例合并膀胱破裂者，積極抗休克，急診手術內固定，1期修補破裂膀胱;1例外院治療24d后轉入本院，傷后26d手術。
22 依據術前CT掃描及三維重建，了解骨折類型，選擇手術入路及固定方式。恥骨支骨折、聯(lián)合分離者，采用腹股溝或恥骨聯(lián)合上弧形切口重建鋼板鏍釘內固定;合并髖臼、髂骨骨折，可行髂腹股溝切口，鋼板鏍釘內固定;骶骨骨折、骶髂關節(jié)脫位，則在髂嵴后部外緣切口，復位后，“C”臂X線機引導下垂直于髂骨外板鉆入2枚細克氏針至S1椎體，位置滿足后拔導針，沿導針方向擰入松質骨鏍釘至S1椎體中心。
3 結果
17例中隨訪13例，時間6~28個月，平均隨訪15個月。骨折愈合，骨盆環(huán)無畸形，下地行走，無腰腿痛。采用Matta法，測量雙下肢，即在正位骨盆平片上測量從垂直于骶骨長軸線的橫線到兩側股骨頭上緣高度的差距。9例術前下肢短縮者，術后測量短縮0~8mm，平均為2mm。本組1例，合并膀胱破裂、尿道斷裂者，術后6周，因假性動脈瘤破裂出血，竇道形成，后經手術切除修補，傷口愈合。其他無1例感染。
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