徐小姐突發(fā)急性膽囊炎引起重癥壞死性胰腺炎，先后做了兩次手術(shù)，依然阻止不了病情惡化，發(fā)生胰腺?gòu)V泛壞死、敗血癥等并發(fā)癥，每天的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)6000余元。
這是前不久媒體報(bào)導(dǎo)的一則消息。說(shuō)來(lái)湊巧，最近我和給徐小姐治療的那家醫(yī)院的外科主任一起出差，得知徐小姐現(xiàn)已脫離危險(xiǎn)，處于康復(fù)期，但已花費(fèi)了40多萬(wàn)元。
看到這里，不少讀者會(huì)問，為什么急性胰腺炎會(huì)如此嚴(yán)重，要花如此巨額的費(fèi)用？在解釋之前，讓我們來(lái)看看敗血癥是怎么回事。
敗血癥，威脅生命的外科急癥
急性胰腺炎病人首先要治療的是敗血癥。敗血癥發(fā)生的主要原因是細(xì)菌侵入血液循環(huán)并迅速生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀。它主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸心跳加快、白細(xì)胞增多，如不及時(shí)采取有效的治療，患者可以很快出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至多器官衰竭，危及患者的生命。很多疾病都可以引起敗血癥，徐小姐并發(fā)敗血癥可能是急性胰腺炎造成的。
敗血癥的治療較為復(fù)雜，有時(shí)甚至需要多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用和較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能有效。但是，用各種現(xiàn)代儀器對(duì)病人連續(xù)細(xì)致地監(jiān)測(cè)、護(hù)理，增強(qiáng)病人的體質(zhì)和抵抗力，防止細(xì)菌毒素的危害也十分重要。但這些治療的開支十分龐大。
淀粉酶，診斷的有力證據(jù)
暴飲暴食、大量飲酒是急性胰腺炎的常見原因。另外，由于胰液與膽汁均由同一通道流入十二指腸，所以常把因膽道疾病導(dǎo)致胰液流通障礙引發(fā)的胰腺炎稱為膽源性胰腺炎，其中以膽道感染、膽道結(jié)石最容易誘發(fā)胰腺炎。報(bào)道中的徐小姐就是這種情況。
急性胰腺炎分為水腫性（輕型）和出血壞死性（重型）兩種，但這兩種類型有時(shí)沒有明顯的界線，只能根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和全身的反應(yīng)情況加以區(qū)分。出血壞死性胰腺炎非常嚴(yán)重，急驟發(fā)病患者可在24小時(shí)內(nèi)死亡。對(duì)于胰腺炎的診斷，除了根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，如上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹部有明顯的壓痛、白細(xì)胞增多等常見癥狀外，如果一個(gè)病人有膽道結(jié)石的歷史、不明原因的劇烈腹痛伴有發(fā)熱、嘔吐，或者是暴飲暴食后的腹痛等，都應(yīng)該考慮患急性胰腺炎的可能性。嚴(yán)重的病人，可以一出現(xiàn)腹痛就發(fā)生血壓下降、休克，使醫(yī)生很難做出診斷。但是，大多數(shù)胰腺炎的病人，除了出現(xiàn)癥狀外，同時(shí)可在其血液或尿液中查出淀粉酶，它比正常值高出很多倍。這是診斷急性胰腺炎的有力證據(jù)。
檢查結(jié)果，隨時(shí)修正治療方案
由于胰腺位于腹膜的后方、脊柱的前方，一旦發(fā)生炎癥不容易吸收，故比腹部的其他器官疾患更難治愈。對(duì)于急性胰腺炎的治療，如果是水腫性的，只需要密切觀察和藥物治療，大多數(shù)病人可在幾天內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn);而出血壞死性胰腺炎，過去強(qiáng)調(diào)及早做急癥手術(shù)，但是近年來(lái)主張根據(jù)病人的不同情況采用不同的處理方法，選擇手術(shù)治療一定要慎重。隨著一些新藥物的出現(xiàn)，重型胰腺炎治愈率不斷提高，病死率不斷下降。但是，這些藥物都比較貴。而且治療期間須依靠密切的監(jiān)護(hù)和一些花費(fèi)較大的檢查，如電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等，根據(jù)檢查的結(jié)果隨時(shí)修正治療方案。重型胰腺炎的治療常常需要較長(zhǎng)的時(shí)間，有時(shí)甚至幾個(gè)月，而且有些病人在治療過程中還會(huì)反復(fù)，還會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，因此需要耐心的治療。如報(bào)道中的徐小姐就已治療了三個(gè)多月。對(duì)于由膽道疾病引起的胰腺炎，除了按急性胰腺炎行藥物治療外，必要時(shí)還要做膽道的引流手術(shù)，使膽管內(nèi)的壓力下降，為胰管的通暢創(chuàng)造條件。
盡管急性胰腺炎可能造成嚴(yán)重后果，但其發(fā)病率比起膽道疾病來(lái)說(shuō)要低得多，而患水腫性胰腺炎的病人又比出血壞死性的多，因此，只要有節(jié)制地喝酒而不要酗酒，合理進(jìn)食而不要暴飲暴食，及時(shí)診斷和治療膽道疾病特別是膽囊結(jié)石，出現(xiàn)腹痛及早到醫(yī)院就診，此病是可以預(yù)防和治療的。至于另一種慢性胰腺炎，由于它的發(fā)作不會(huì)很突然，癥狀和治療也與急性胰腺炎有很大的區(qū)別，則不在本文討論范圍。
