4.利尿劑：噻嗪類利尿劑氯噻嗪用于糖尿病性高血壓所達(dá)到的效益和風(fēng)險(xiǎn)均與劑量呈依賴關(guān)系，不首選。該藥損害胰島β細(xì)胞分泌，降低胰島素敏感性，增加肝糖產(chǎn)生及刺激胰高血糖素分泌，對(duì)糖尿病的控制不利。襻利尿劑速尿的這些影響小些，但少用于降壓的目的。噻嗪類藥物還升高膽固醇、甘油三酯及尿酸，引起鉀丟失。在慎重注意這些不利因素的情況下，與其他降壓藥物配合應(yīng)用可達(dá)到理想降壓目的，對(duì)防止糖尿病的嚴(yán)重合并癥有好處。

　　5.β受體阻滯劑，如心得安、氨酰心安等，對(duì)減少糖尿病慢性合并癥的危險(xiǎn)性同樣有效。有支氣管哮喘、呼吸道阻塞性疾病禁用。長(zhǎng)期應(yīng)用可降低胰島素敏感性，增加肝糖輸出，對(duì)糖代謝產(chǎn)生不利的影響。β受體阻滯劑抑制糖原分解和糖原異生，阻礙兒茶酚胺刺激的肝糖輸出和胰升糖素反應(yīng)，使發(fā)生低血糖的病人難以恢復(fù)，且掩蓋了低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮的癥狀：出汗、心悸等。上述作用非選擇性β受體阻滯劑心得安更為顯著。本藥還可使甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。

　　6.鈣離子通道阻斷劑：其作用是針對(duì)血管平滑肌細(xì)胞膜Ca2+通道過(guò)多開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加從而血管平滑肌張力增加，周圍血管阻力增高而引起高血壓的機(jī)制。由于其不影響胰島素的敏感性及血脂水平，因而在糖尿病高血壓時(shí)常應(yīng)用。從HOT研究發(fā)現(xiàn)22%病人不能耐受，但亞洲人包括我國(guó)在內(nèi)，絕大多數(shù)病人對(duì)Ca2+通道拮抗劑的耐受很好。UKPDS的研究注意了應(yīng)用硝苯地平的病人并沒(méi)有潛在的心臟害處，而是心肌梗死有減少趨勢(shì)。

　　HOT研究達(dá)到目標(biāo)血壓的病人70%聯(lián)合用藥，增加療效且減少副作用，同一種類藥物不聯(lián)合使用。持續(xù)晝夜血壓控制對(duì)靶器官有較好的保護(hù)作用，緩釋或控釋的降壓藥物減少血壓波動(dòng),易達(dá)到這一目的。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可觀察24小時(shí)血壓變化，但需注意其血壓低于臨床一般測(cè)定結(jié)果10～15/5～10 mm Hg，大約125/80 mm Hg相當(dāng)于醫(yī)院測(cè)量的140/90 mm Hg，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需注意調(diào)整目標(biāo)血壓數(shù)值。對(duì)已明確的各種危險(xiǎn)因子進(jìn)行治療：包括禁止吸煙和限制鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入應(yīng)低于6 g。肥胖使冠心病危險(xiǎn)性增加，男性體重指數(shù)( BMI)為25～29時(shí)冠心病危險(xiǎn)性增加70%，BMI為29～33時(shí)則冠心病危險(xiǎn)增加3倍。Ⅱ型糖尿病人不少屬超重，減輕體重對(duì)血糖控制、提高胰島素敏感性和改善高血壓均有好處，且可改善血脂異常及減輕左心負(fù)擔(dān)，對(duì)減少或減慢各種血管合并癥的發(fā)生發(fā)展有好處。

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