四、 糖尿病合并高血壓時(shí)的藥物治療

　　1.ACEI：ACE抑制血管緊張素Ⅱ，特別是血管壁血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，以減低周圍血管的阻力，達(dá)到降壓的目的。對(duì)異常的腎小球血液動(dòng)力學(xué)有益，其使腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而改善入球小動(dòng)脈阻力，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，阻礙血管緊張素Ⅱ引起的腎小球肥大及腎小球膜基質(zhì)的聚集，防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，減少蛋白尿。其對(duì)腎臟的保護(hù)不依賴于降血壓作用，但腎功能不全需慎用，一般不與保鉀利尿劑同用。因此，糖尿病腎病及糖尿病高血壓經(jīng)常選用。由于引起干咳，臨床應(yīng)用受一定限制，不降低胰島素的敏感性和引起血脂變化，有主張其可提高胰島素的敏感性。

　　2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：其作用效果與ACEI相同，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，而不影響緩激肽系統(tǒng)，副作用較少，不引起干咳。

　　3.α腎上腺素能阻斷劑：哌唑嗪等除降壓外，可能有降血脂作用，易發(fā)生體位性低血壓，老年人應(yīng)用需小心。老年人單純收縮期高血壓可選用小劑量Ca2+通道拮抗劑或ACEI，一般慎用α受體阻斷劑以免發(fā)生體位性低血壓，對(duì)心腦發(fā)生嚴(yán)重影響�？傊�，輕度高血壓初始可選用一種降壓藥，從小劑量逐漸調(diào)整。單純一種降壓藥很難使血壓較大幅度下降及長期維持在理想水平，經(jīng)常需2個(gè)或以上不同種類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　嚴(yán)格控制血糖即強(qiáng)化治療，對(duì)預(yù)防糖尿病慢性合并癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。而積極控制高血壓使其效果更為明顯。各種應(yīng)用于無糖尿病患者的降壓藥物均可用于糖尿病病人，但需認(rèn)真思考其利弊后進(jìn)行選擇。