三、糖尿病病人嚴(yán)格控制高血壓的重要意義

　　血壓控制的現(xiàn)狀極不滿意。70%以上的高血壓未控制或控制不滿意。我國(guó)接受治療的高血壓病人不到1/4，而在治療中的高血壓僅約10%控制在160/95 mm Hg以下。有關(guān)嚴(yán)格控制血壓在延緩和避免高血壓和糖尿病所致心腦血管合并癥中的作用，已有較多大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)告，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)作用。

　　1.開(kāi)搏通預(yù)防計(jì)劃(CAPPP)對(duì)10 985例高血壓者觀察了開(kāi)搏通一級(jí)預(yù)防作用，與利尿劑、β阻滯劑的作用進(jìn)行對(duì)比，平均觀察5年，舒張壓下降5～6 mm Hg。結(jié)果冠心病危險(xiǎn)下降14%，腦血管意外減少42%，明顯減少其病死率。

　　2.糖尿病腎病占終末腎病原因的1/3，超過(guò)40%的Ⅰ型和20% Ⅱ型糖尿病患者發(fā)展為腎病，糖尿病與高血壓合并存在加速腎功能的惡化。高血壓程度與腎病程度顯著相關(guān)，尿蛋白可預(yù)測(cè)高血壓進(jìn)展，如Ⅱ型糖尿病有高血壓者第1次隨訪38%有蛋白尿，血壓正常者僅3%有蛋白尿�？垢哐獕褐委熆墒鼓�白蛋白減少和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降速度減慢。有研究當(dāng)血壓由160/95 mm Hg降至135/85 mm Hg ,GFR下降速度從1 ml.min-1.月-1降至0.35 ml.min-1.月-1，降壓治療前糖尿病病死率50%～70%，治療后病死率降至18%。Lewis研究選用開(kāi)博通治療Ⅰ型糖尿病對(duì)延緩糖尿病腎病的防治作用，研究時(shí)間2.7年，30個(gè)中心，各組中3/4病人有高血壓，與安慰劑對(duì)照組比，終末腎病包括透析、移植和病死率下降了50%。開(kāi)博通還可 延緩疾病的進(jìn)展，尿白蛋白排泌率下降。由于兩組血壓下降幅度基本相同,說(shuō)明開(kāi)博通有降壓之外的腎保護(hù)作用。

　　3.應(yīng)用利尿劑和β阻滯劑對(duì)47 000名高血壓病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，平均觀察5年，舒張壓下降5～6 mm Hg，可減少腦血管意外38%，老年腦血管意外下降34%，中年下降43%，但老年降低的絕對(duì)值為年輕人的2倍。致死及非致死冠心病危險(xiǎn)下降16%，冠心病危險(xiǎn)性老年下降19%，年輕人下降14%。

　　4.老年收縮期高血壓研究(SHEP)觀察平均年齡70歲的老年人降壓治療的效果。其中Ⅱ型糖尿病583/4 736人占12.3%,568人進(jìn)入觀察,治療4.5年，糖尿病與非糖尿病的主要心血管事件危險(xiǎn)性均減少34%。