認識三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布的面部皮膚區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性、電擊樣的疼痛，被認為是疼痛最劇烈、最痛苦的疼痛性疾病之一，分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛只是某些疾病的一種癥狀,如腦瘤、蛛網(wǎng)膜炎、三叉神經(jīng)炎等均可引起三叉神經(jīng)痛。醫(yī)生們通常說的三叉神經(jīng)痛，指的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性的發(fā)病機理不是很明確，可以歸納為三點：三叉神經(jīng)受壓迫、血液循環(huán)障礙和神經(jīng)本身變性導致疼痛。
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無先兆，為驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。疼痛的性質(zhì)多種多樣，可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等。每次發(fā)作時間由數(shù)秒鐘至一兩分鐘而驟然停止。疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發(fā)，甚至吹風或響聲也可引起發(fā)作。部分病例發(fā)作與氣候有關(guān)，一般冬春等寒冷季節(jié)發(fā)作較多，很少自愈。
新術(shù)式是最佳選擇
雖然目前治療三叉神經(jīng)痛的方法很多，但有些方法因其固有的不良反應(yīng)現(xiàn)在已很少應(yīng)用。比如，傳統(tǒng)的藥物治療，即服用卡馬西平等止痛藥物，以緩解疼痛，但副作用較大，不良反應(yīng)可有眩暈、嗜睡、惡心、行走不穩(wěn)，偶有皮疹、白細胞減少則需停藥，在服藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝功。
封閉治療中，周圍支封閉的療效期短，現(xiàn)在只有眶上神經(jīng)封閉應(yīng)用;三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉的注射技術(shù)較難且在X線監(jiān)視下進行，現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用。
放射性治療的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效好，疼痛復發(fā)時可再次施行。但因治療后需要一段時間疼痛才能緩解，而隨時間的推移復發(fā)率增加。此外，伽馬刀的費用昂貴，復發(fā)率也較高，使患者治療后因疼痛緩解時間長及復發(fā)率高而對再次治療失去信心。
經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)治療三叉神經(jīng)痛，在穿刺卵圓孔的過程中可產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、頸動脈損傷、視神經(jīng)損傷等。
而三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是比較折中的治療方法，是目前對各年齡階段都安全，也是最有效、對神經(jīng)破壞最小的方法。醫(yī)大二院率先在國內(nèi)開展此項手術(shù)，迄今已治療230余例患者，術(shù)后總有效率達97%。
據(jù)了解，這種方法可以最大限度地保留三叉神經(jīng)的功能，較少遺留永久性神經(jīng)功能障礙，屬于功能性神經(jīng)外科手術(shù)。手術(shù)采用后顱凹入路，還可以發(fā)現(xiàn)其他引起三叉神經(jīng)痛的致病因素。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用發(fā)展，已有用于三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)上，在神經(jīng)內(nèi)鏡下行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，使三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)效果更好，創(chuàng)傷更小。這種技術(shù)還有利于發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)腹側(cè)的壓迫血管，可多視角觀察三叉神經(jīng)周圍，發(fā)現(xiàn)正常角度下難以發(fā)現(xiàn)的異常血管：能減少對顱神經(jīng)、血管、腦干及腦組織的牽拉;能發(fā)現(xiàn)位置深而體積小的病灶(如腫瘤等);可用于常規(guī)微血管減壓術(shù)后復發(fā)及失敗者。在三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)中適當對三叉神經(jīng)根進行梳理，有利于治愈三叉神經(jīng)痛和減少復發(fā)。
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