病理改變
1 腦血管 早期主要表現(xiàn)為急性動脈內(nèi)膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎，有炎性滲出、內(nèi)皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質(zhì)軟化或出血。某兒童醫(yī)院152例結(jié)核性腦膜炎病理檢查，發(fā)現(xiàn)腦血管病變者占61.2%。
2 腦膜 腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳 間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經(jīng)，引起腦神經(jīng)損害。有時炎癥可蔓延到脊髓及神經(jīng)根。
3 腦積水 結(jié)核性腦膜炎常常發(fā)生急性腦積水腦水腫。初期由于脈絡(luò)膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加；后期由于腦膜炎癥粘連，使腦蛛網(wǎng)膜粒及其它表淺部的血管間隙神經(jīng)根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙，這兩種情況，可致交通性腦積水。濃稠炎性滲出物積聚于小腦延膜池或堵塞大腦導水管有第四腦室諸孔，可致阻塞性腦積水。腦室內(nèi)積液過多或使腦室擴大，腦實質(zhì)受擠壓而萎縮變薄，上述病理資料證實。有腦室擴張者占64.4%，且腦積水發(fā)生甚早，有4例在病程1周即已發(fā)生明顯腦積水。
4 腦實質(zhì) 炎性病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì),或腦實質(zhì)原來就有結(jié)核病變,可致結(jié)核性腦膜腦炎,少數(shù)病例在腦實質(zhì)內(nèi)有結(jié)核瘤。152例結(jié)核性腦膜炎病理檢查，有結(jié)核性腦膜腦炎者占75%，有單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤者占16.4%。
病理分型
根據(jù)病理改變，結(jié)核性腦膜炎可以分為4型：
1.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜刺激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。
2.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì)。可見腦實質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見點狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤�？梢鹁衷钚园Y狀。除腦膜刺激征、顱神經(jīng)受損及腦實質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預后惡劣，常留有嚴重后遺癥。
3.漿液型 其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜刺激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。
4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。
