疾病病因
低顱壓力形成（＜70mmH2O）頭痛包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)；脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。由于CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛。
臨床表現(xiàn)
可見于各種年齡，原發(fā)性以體弱的女性多見，繼發(fā)性的兩性患病率無明顯差別。頭痛以枕、額部多見，呈緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛。頭痛與體位變化有明顯關(guān)系，立位時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛變化多在體位變化后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。常伴隨惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸部僵硬和視物模糊等癥狀。
診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特別是具有體位性頭痛的特點(diǎn)者，可提示為低顱壓性頭痛，但必須除外腦或脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合癥等原因引起的體位性頭痛。頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振或同位素腦池掃描對明確病因，顯示低顱壓征象或腦脊液滲漏有益。
必要時(shí)可做腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力降低（＜60毫米水柱），部分病例壓力更低或測不出，放不出腦脊液，呈“干性穿刺”。少數(shù)病例腦脊液白細(xì)胞輕度增加，蛋白質(zhì)、糖、氯化物水平正常。個(gè)別病例腦脊液初壓降低不明顯，但放出少量腦脊液后壓力明顯下降。
治療
一、病因治療：有明確病因者應(yīng)針對病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。
二、對癥治療：臥床休息、補(bǔ)液（2000~3000毫升/天）、鎮(zhèn)靜等。鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水可使腰穿后頭痛緩解。
三、咖啡因治療：咖啡因有阻斷腺苷受體的作用，使顱內(nèi)血管收縮，增加腦脊液的壓力，從而緩解低顱壓引起的頭痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
四、硬膜外注射血液，籍以封閉漏腦脊液的洞口。
五、手術(shù)縫補(bǔ)洞口。
因低顱壓性頭痛大多數(shù)是由于腰穿、腰麻或顱腦外傷后，造成腦脊液過多滲漏而引起。所以最主要的預(yù)防措施是防止腦脊液滲漏。
為避免腰穿或腰麻后引流性低顱壓頭痛，穿刺時(shí)通常選用較細(xì)的穿刺針(以7號穿刺針為宜)，應(yīng)力爭一針見液，盡量減少穿刺次數(shù)，尤其是同一部位短時(shí)間內(nèi)多次穿刺。穿刺后，患者應(yīng)平臥6小時(shí)以上。這樣可以防止穿刺孔因體位改變、液體重力改變而造成腦脊液由穿刺孔過多的滲漏。穿刺后應(yīng)多飲水，通常最初6小時(shí)不少于1000毫升。
如果低顱壓性頭痛是由于外傷所致的腦脊液外漏，必須經(jīng)過認(rèn)真檢查，找到腦膜破裂處，然后進(jìn)行腦膜修補(bǔ)術(shù)。這樣既可阻止腦脊液外漏，又可防止顱內(nèi)感染。
如果因穿刺孔漏出腦脊液，已經(jīng)發(fā)生低顱壓性頭痛，囑患者應(yīng)臥床休息3～5天，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充等滲液體。無嘔吐者大量飲水即可。一般不需要服止痛藥。經(jīng)過上述處理，頭痛可以很快消除，不會遺留長期頭痛。
低顱壓性頭痛若由藥物中毒、代謝性疾病或全身疾病引起，應(yīng)積極檢查、治療原發(fā)疾病。只有原發(fā)疾病得到控制，低顱壓性頭痛才能消除。
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