頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常引起困難。故本節(jié)著重介紹頭痛的診斷問(wèn)題，包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法;其次再對(duì)治療原則和常見(jiàn)頭痛的治療作些介紹。
頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致。顱外組織除顱骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均對(duì)疼痛敏感;顱內(nèi)組織只有靜脈竇及其回流靜脈、顱底硬腦以及腦底動(dòng)脈對(duì)疼痛敏感，腦部其余組織均對(duì)痛覺(jué)不敏感。顱內(nèi)痛覺(jué)經(jīng)第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)和第2～3對(duì)頸神經(jīng)傳導(dǎo)，顱外痛覺(jué)除上述神經(jīng)外，尚可經(jīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo)。
產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)理有：①顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張(血管性頭痛);②顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽引或移位(牽引性頭痛);③顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織發(fā)生炎癥(例如腦膜刺激性頭痛);④顱外肌肉的收縮(緊張性或肌收縮性頭痛);⑤傳導(dǎo)痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥(神經(jīng)炎性頭痛);⑥五官病變疼痛的擴(kuò)散(牽涉性頭痛)等。在發(fā)生上述頭痛過(guò)程中有致痛的神經(jīng)介質(zhì)參與，如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、5羥色胺(5-HT)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、血管活性腸肽(VIP)和前列腺素(PGE)等。此外，精神因素也可引起頭痛，可能與疼痛耐受閾值的降低有關(guān)。與任何疼痛一樣，疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異，同一病人的頭痛也可因當(dāng)時(shí)的身體和精神狀況不同而有所不同。此外，一些疾病中的頭痛，其產(chǎn)生機(jī)理也常非單一因素引起。如：高血壓性頭痛既有與血壓直接有關(guān)的血管性頭痛，也有與情緒緊張有關(guān)的肌收縮性頭痛，而血壓恢復(fù)正常后，后者并能得到緩解。了解這些對(duì)頭痛的防治有重要意義。
以下再介紹幾種常見(jiàn)頭痛的具體防治方法：
一、偏頭痛：發(fā)作時(shí)可盡早采用下列方法之一止痛：口服麥角胺咖啡因0.1-0.2g，半小時(shí)后如無(wú)效可再服0.1g，一日總量不超過(guò)0.6g。肌注麥角新堿0.2-0.5mg，無(wú)效時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)一次。肌肉注射樟柳鹼4-5mg或緩慢靜注2-6mg(放入50%葡萄糖40ml中)。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴(kuò)張的顳動(dòng)脈周圍等等。動(dòng)脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角制劑。間歇期為防止發(fā)作可選用谷維素(20-30mg)、心得安(10-20mg)、樟柳鹼(1-4mg)或苯噻啶(0.5-1mg)，三次/d。也可服用麥角胺丁醇酰胺(首劑0.5mg，逐漸增加為1-2mg，2次/d，不超過(guò)6個(gè)月，禁忌癥同麥角胺)、樟柳鹼(1-4mg)、苯噻啶(0.5-1mg)，三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中藥、靜脈注射0.5%奴佛卡因(每次10ml，共20-30次)等，也均有一定的療效。對(duì)病程較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、藥物治療無(wú)效和顳動(dòng)脈擴(kuò)張明顯的嚴(yán)重患者，也可酌情試行顳淺動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。
二、叢集性頭痛：發(fā)作時(shí)可使用麥角制劑。間歇期也可試用上述藥物，或用潑尼松30mg頓服，連續(xù)3天后改為5-20mg，每天或隔日一次，3次后停藥。
三、頸性偏頭痛：頸椎牽引，同時(shí)服用擴(kuò)張血管藥或活血化瘀中藥，并治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。亦可試用星狀神經(jīng)節(jié)封閉。保守治療無(wú)效而癥狀嚴(yán)重者，可考慮作椎勾關(guān)節(jié)切除術(shù)。
四、肌收縮性頭痛：按摩、熱敷、電興奮療法以及服用安定、安寧片等肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑。也可在肌肉壓痛點(diǎn)處用2%奴佛卡因1-2ml封閉。急性頸肌勞損引起者可用醋酸可的松1ml(加1%奴佛加因1-2ml)封閉。因頸椎增生或損傷引起者應(yīng)加頸椎牽引，并加用頸托以鞏固牽引療效。
