頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常引起困難。茲著重介紹頭痛的診斷問(wèn)題，包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法；其次再對(duì)治療原則和常見(jiàn)頭痛的治療作些介紹。
病證名。凡整個(gè)頭部以及頭的前、后、偏側(cè)部疼痛，總稱疼痛。凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑，導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞，濁邪上鋸，肝陽(yáng)上亢，精髓氣血虧損，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常者，均能發(fā)生頭痛。按病因分，頭痛有外感、內(nèi)傷之別。外感頭痛，有感冒風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、傷暑，火邪致痛及傷寒頭痛等。內(nèi)傷頭痛，有氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛、肝陽(yáng)、傷食、瘀血致痛等。從經(jīng)絡(luò)分，有三陽(yáng)頭痛（太陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛）、三陰頭痛（太陰頭痛、少陰頭痛、厥陰頭痛）等。按病情輕重、病程長(zhǎng)短、發(fā)作規(guī)律及疼痛部位分，有真頭痛、頭風(fēng)、偏頭痛、雷頭痛、腦風(fēng)、巔頂痛、久頭痛等。詳見(jiàn)各條。
頭痛的診斷問(wèn)題
解決頭痛診斷的關(guān)鍵在于：①對(duì)頭痛的發(fā)病機(jī)理有所了解；②對(duì)常見(jiàn)的頭痛原因及其癥狀特點(diǎn)有一個(gè)系統(tǒng)的概括的認(rèn)識(shí)；③重視并掌握一套問(wèn)診技巧；④有目的、有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查。
發(fā)病機(jī)理
頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致。顱外組織除顱骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均對(duì)疼痛敏感；顱內(nèi)組織只有靜脈竇及其回流靜脈、顱底硬腦以及腦底動(dòng)脈對(duì)疼痛敏感，腦部其余組織均對(duì)痛覺(jué)不敏感。顱內(nèi)痛覺(jué)經(jīng)第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)和第2～3對(duì)頸神經(jīng)傳導(dǎo)，顱外痛覺(jué)除上述神經(jīng)外，尚可經(jīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo)。
產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)理有：①顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織發(fā)生炎癥（例如腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥五官病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）等。在發(fā)生上述頭痛過(guò)程中有致痛的神經(jīng)介質(zhì)參與，如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、5羥色胺（5-HT）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、血管活性腸肽（VIP）和前列腺素（PGE）等。此外，精神因素也可引起頭痛，可能與疼痛耐受閾值的降低有關(guān)。與任何疼痛一樣，疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異，同一病人的頭痛也可因當(dāng)時(shí)的身體和精神狀況不同而有所不同。此外，一些疾病中的頭痛，其產(chǎn)生機(jī)理也常非單一因素引起。如：高血壓性頭痛既有與血壓直接有關(guān)的血管性頭痛，也有與情緒緊張有關(guān)的肌收縮性頭痛，而血壓恢復(fù)正常后，后者并能得到緩解。了解這些對(duì)頭痛的防治有重要意義。
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