臨床表現(xiàn)
各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。
（一）頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。
（二）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。
（三）意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。
（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
診斷
1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷 ：
突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，伴或不伴意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征，可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。如CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象，腰穿壓力明顯增高和血性腦脊液，眼底檢查玻璃體下片塊狀出血等可臨床確診。
老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床癥狀可不典型，可始終無(wú)明顯的腦膜刺激征或發(fā)病數(shù)天后才出現(xiàn)。頭痛不明顯，但意識(shí)障礙較突出，臨床易誤診。輕型的蛛網(wǎng)膜下腔出血約有1/4的患者有不同程度的精神癥狀，可能以癔癥、精神癥狀為主要表現(xiàn)形式，應(yīng)予注意。
2.病因診斷 ： 腦CT掃描、MRI及DSA是確診本病病因的重要依據(jù)。
(1) 動(dòng)靜脈畸形：70%～80%動(dòng)靜脈畸形容易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，病變大多位于皮質(zhì)，其中顳葉大腦外側(cè)裂多見，按大腦中動(dòng)脈分布，出血前常有頭痛、癲癇樣發(fā)作，顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)血管雜音等。出血灶密度不均，畸形血管團(tuán)伴有鈣化者，表現(xiàn)為線狀、環(huán)狀、斑片狀鈣化。
(2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：蛛網(wǎng)膜下腔出血半數(shù)以上是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起。好發(fā)部位為腦底動(dòng)脈環(huán)及分支的起始部位，其中前交通動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。②海綿竇或眶上裂綜合征 (即有一側(cè)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)第1支損害)。③明顯的視野缺損。DSA能明確診斷，較大的動(dòng)脈瘤MRA也能診斷。
(3)腦腫瘤：腦部腫瘤破壞血管也可致血性腦脊液，但在出血前先有腦受損的局灶性癥狀和體征及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。腦強(qiáng)化CT掃描或腦MRI檢查能明確診斷，DSA檢查可發(fā)現(xiàn)局部有占位性改變的血管走形。
(4)高血壓腦動(dòng)脈硬化：多見于老年人，起病緩慢，頭痛、嘔吐和腦膜刺激征可不明顯，意識(shí)障礙和精神癥狀明顯。CT表現(xiàn)呈廣泛性、對(duì)稱性的腦室、腦池、腦裂內(nèi)積血，而且出血量大。
(5)其他：感染性栓塞性動(dòng)脈瘤破裂、血液病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及應(yīng)用抗凝劑等也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。
