肝:黃疸應(yīng)該如何診斷?(6)

熱門文章排行榜 >>2010-11-16 23:25來源：99健康網(wǎng)

導(dǎo)語

　　多年的臨床經(jīng)驗(yàn)指出，肝癌患者若是出現(xiàn)黃疸，證明此時患者病情已進(jìn)入晚期。黃疸的出現(xiàn)多是由于癌腫或腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致，或者肝細(xì)胞侵犯膽道引.

　�。ǘ┬粢簩W(xué)檢查

　　主要用于協(xié)助診斷溶血性黃疸。如先天性溶血性黃疸，有貧血，周圍血中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞顯著增多，骨髓紅系統(tǒng)細(xì)胞明顯增生活躍。在遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，有紅細(xì)胞脆性增加;地中海貧血時，紅細(xì)胞脆性降低�？谷饲虻鞍祝–oombs試驗(yàn)）在身體免疫性溶血性貧血及新生兒溶血性貧血時呈陽性反應(yīng)。

　　四、器械檢查

　�。ㄒ唬〣型超聲檢查

　　鑒別膽汁淤積性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸的準(zhǔn)確率甚高，特別對肝外膽管阻塞引起的黃疸與肝內(nèi)膽汁淤積的鑒別很有幫助。前者可見膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，而后者無此種現(xiàn)象。另外，對肝外膽管阻塞的病因、病變的部位能作出有價值的判斷。

　�。ǘ┮跃€檢查

　　1、食管、胃腸鋇餐造影如發(fā)現(xiàn)食管和胃底靜脈曲張，可協(xié)助診斷肝硬化。十二指腸環(huán)增寬提示胰頭癌。Vater壺腹癌時，利用十二指腸低張?jiān)煊�，可見十二脂腸降部充盈缺損，呈反“3”型*

　　2、膽囊造影術(shù) 可了解膽囊顯影情況，有無結(jié)石陰影及膽囊的收縮功能;靜脈膽道造影時可了解膽道通暢與否，膽管有無增粗。

　　3、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對于診斷慢性胰腺炎、胰腺癌及了解膽道系統(tǒng)情況有重要幫助;可區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽道阻塞的部位;通過十二指腸鏡可直接窺見壺腹區(qū)與乳頭部有無病變，并可做活組織檢查。

　　4、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）能清楚顯示肝內(nèi)產(chǎn)整個膽道系統(tǒng)，可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，如造影劑顯示肝內(nèi)膽管分支擴(kuò)張，說明是肝外阻塞，若穿刺不易進(jìn)人膽管或膽管顯影正常，則屬肝內(nèi)膽汁淤積。此外，對膽管阻塞的部位、程度、病變范圍等亦能準(zhǔn)確了解。

　　5、電子計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）上腹部CT檢查能同時顯示肝臟、膽道與胰腺等臟器圖像，對肝膽和胰腺疾病引起黃疸的鑒別提供重要資料。能較準(zhǔn)確地判斷肝外膽道有無阻塞及阻塞部位與范圍，對胰腺及肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確性很高。