一、病 史

　�。ㄒ唬┬詣e與年齡

　　嬰兒時期的黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖;兒童時期至30歲以前，以病毒性肝炎為多見;40歲左右所見的黃疸常由膽石癥所致;30-50歲的男性黃疸患者。應多考慮肝硬化或原發(fā)性肝癌;50-60歲以上發(fā)生的黃疸，常見于癌腫，男性以胰頭癌，女性以膽道癌為多見。

　�。ǘ�）伴隨癥狀

　　1、發(fā)熱 病毒性肝炎在黃疸出現前常有低熱，少數病例可發(fā)生高熱。膽管炎發(fā)熱，一般在中等度以上，多伴有寒戰(zhàn)，常發(fā)生在上腹劇烈絞痛之后，接著出現黃疸。肝癌因癌組織壞死或繼發(fā)感染常有發(fā)熱。

　　2、腹痛 肝區(qū)隱痛或脹痛時，常提示病毒性肝炎，持續(xù)性脹痛見于慢性肝炎及肝癌;膽結石或膽道蛔蟲癥發(fā)作，常有右上腹陣發(fā)性絞痛，亦有少數膽石癥患者可無明顯腹痛史;上腹及腰背痛提示胰頭癌。

　　3、消化不良 病毒性肝炎在黃疸前期一周左右常有消化不良。如黃疸發(fā)生前已有較長時期的消化不良，特別是在老年患者，首先要考慮腫瘤。長期厭油膩飲食或進油食后易誘發(fā)右上腹不適或絞痛者，常見于慢性膽囊疾病。

　　4、皮膚痊癢 阻塞性黃疸常有明顯的皮膚癌癢，且持續(xù)時間較長;肝細胞性黃疸也可有輕度病癢;溶血性黃疸則無疫癢。

　　5、體重改變 由癌腫所致的膽汁淤積性黃疸，體重呈進行性減輕;肝細胞性黃疸患者，體重減輕相對不顯著。

　　6、尿、糞顏色的改變 膽汁淤積性黃疸時尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色。肝細胞性黃殖時尿色加深，色淺黃，膽汁淤積型肝炎時，糞便也可呈陶土色。溶血性黃疸急性發(fā)作時可排 出醬油色尿，糞便顏色亦深。