三、缺氧缺血性腦病

　　新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，死亡率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟(jì)失調(diào)等。小兒時期非進(jìn)行性運(yùn)動障礙和智力低下中缺氧缺血性腦病是重要原因。因此，防治窒息及缺氧缺血性腦病對減少圍產(chǎn)期死亡及預(yù)防傷殘具有很重要的意義。

　　（一）病因

　　1。缺氧　缺氧缺血性腦病的發(fā)生主要與圍產(chǎn)期窒息有關(guān)，圍產(chǎn)期缺氧與胎兒在宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程有密切關(guān)系。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙引起血氧濃度降低的因素均可造成窒息。一般宮內(nèi)引起的占50%，出生過程中窒息占40%，生后肺部疾病如胎糞吸入綜合征、肺透明膜病和反復(fù)呼吸暫停等占10%。

　　2。缺血　重度心力衰竭、心跳驟停、嚴(yán)重心動過緩或各種原因引起的周圍循環(huán)衰竭均可導(dǎo)致心輸出量下降，腦血流量顯著減少，造成缺氧缺血性腦損害。如每100g腦組織腦血流＜200ml/min時會導(dǎo)致不可逆的腦損害。當(dāng)缺血持續(xù)，代償作用受阻，使腦血管痙攣，血流灌注減少。腦循環(huán)阻力增高，缺氧和代謝紊亂進(jìn)一步加重。

　�。ǘ�）預(yù)后

　　新生兒缺氧缺血性腦病的病理變化在早產(chǎn)兒與足月兒是不同的。早產(chǎn)兒的主要病變在腦的深層，在側(cè)腦室旁室管膜下有局部血管豐富的生發(fā)基質(zhì)覆蓋，缺氧或缺血可造成大腦深部靜脈的淤滯、擴(kuò)張、出血和血栓形成。室管膜下出血可進(jìn)入腦室和腦室周圍白質(zhì)。

　　另一種病變主要見于早產(chǎn)兒，即在側(cè)腦室周圍深部腦白質(zhì)區(qū)有小的、白色不透明區(qū)或灰白色小結(jié)節(jié)，常呈對稱性分布，位于側(cè)腦室側(cè)上方，小結(jié)節(jié)可呈囊性變。此型病變稱之為腦室周圍白質(zhì)軟化，以后可發(fā)生腦積水或以下肢受累為主的腦癱。

　　新生兒缺氧缺血性腦病的病死率及發(fā)生后遺癥的可能性不一。其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①出生時窒息的程度較重及持續(xù)的時間較長；②伴發(fā)驚厥的出現(xiàn)早及較嚴(yán)重；③伴意識障礙的程度重及持續(xù)時間長；④有腦干癥狀如中樞性呼吸衰竭或瞳孔改變；⑤腦電圖持續(xù)異常，呈周期、多灶及彌漫性改變；⑥進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查、頭顱CT檢查、顱腦超聲檢查、連續(xù)進(jìn)行新生兒行為測定及嬰兒發(fā)育量表檢查，發(fā)現(xiàn)異常改變出現(xiàn)得早而且持續(xù)時間長。上述幾種表現(xiàn)都說明腦部的缺氧缺血改變嚴(yán)重，提示存在神經(jīng)系統(tǒng)損害和存在永久性腦組織破壞，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如智力低下、腦性癱瘓的可能性非常大。