【常見合并癥】

　　與足月兒相比，早產(chǎn)兒有許多特殊的常見合并癥。這些合并癥發(fā)生率高，病情重，死亡率高，致殘率高；若未及時防治，很可能導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。早產(chǎn)兒常見的合并癥包括呼吸系統(tǒng)合并癥如新生兒窒息、肺透明膜病，血液系統(tǒng)疾病如新生兒高膽紅素血癥、皮下及內(nèi)臟出血，代謝疾病如低鈣血癥、低糖血癥、高糖血癥、低體溫綜合征、低鈉血癥、高鈉血癥、高鉀血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥如顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病，及各系統(tǒng)的嚴重感染如敗血癥和腦膜炎等。

　　一、肺透明膜病

　　指因肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的呼吸窘迫癥，臨床上以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。

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　　1。早產(chǎn)兒　胎兒在胎齡22～24周時肺Ⅱ型細胞開始產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)，但量不多，且極少轉(zhuǎn)移至肺泡表面。隨著胎齡的增長肺表面活性物質(zhì)的合成逐漸增加，因此嬰兒胎齡越小肺中肺表面活性物質(zhì)的量越少，肺透明膜病的發(fā)生率也越高。胎齡24～30周時各種激素對促進肺成熟的作用最大，32～34周以后激素對肺成熟的影響不很重要，胎齡35周以后是肺表面活性物質(zhì)迅速進入肺泡表面的階段。早產(chǎn)兒出生后肺仍繼續(xù)發(fā)育，生后72～96h內(nèi)產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)一般能夠維持正常呼吸，因此只要在肺表面活性物質(zhì)缺乏階段加以補充，使早產(chǎn)兒渡過難關(guān)，存活率可以提高。

　　2。糖尿病母親的嬰兒　糖尿病母親的血糖高，胎兒的血糖也隨之升高，此時胎兒胰島素的分泌必須相應(yīng)增加，才能適應(yīng)糖代謝的需要，使葡萄糖轉(zhuǎn)變成糖原。這種情況下胎兒長得肥胖巨大，但肺發(fā)育尚不成熟；而且胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，會影響肺的發(fā)育及成熟。

　�。ǘ�）預(yù)后

　　患嬰多為早產(chǎn)兒，6～12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。本癥為自限性疾病，能存活3d以上者肺成熟度增加，恢復(fù)的希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續(xù)加重。病情嚴重的嬰兒大多在3d以內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高；僥幸存活者常因嚴重缺氧而合并缺氧缺血性腦病，進而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力及運動發(fā)育障礙。

　　二、顱內(nèi)出血

　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴重疾病，死亡率高，存活者也常有神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。臨床主要表現(xiàn)為硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血及混合性出血。

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　　1。缺氧 缺氧性顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒、尤其是胎齡不足32周的極度早產(chǎn)兒或出生體重不足1500g的極低出生體重兒。其發(fā)病率可達40%，病死率為50%。室管膜下出血及腦室內(nèi)出血為新生兒顱內(nèi)出血的主要類型，其發(fā)生主要與存在胚胎生發(fā)基質(zhì)有關(guān)。在孕24～32周時室管膜下胚胎生發(fā)組織細胞處于活躍分裂階段，以后逐漸退化形成神經(jīng)膠質(zhì)細胞，構(gòu)成生后腦白質(zhì)的基礎(chǔ)。該組織毛細血管豐富，結(jié)構(gòu)疏松，缺乏結(jié)締組織支持，對缺氧、高碳酸血癥和酸中毒極為敏感，易發(fā)生壞死、崩解而出血。此外，由于缺氧，腦血管的自主調(diào)節(jié)功能受損，血管呈被動擴張狀態(tài)，任何增加腦血管內(nèi)壓力的因素，如快速擴容等均可使擴張的血管破裂而引起出血。缺氧、酸中毒等還可直接損傷毛細血管壁。

　　2。產(chǎn)傷 產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血多見于足月兒及異常分娩新生兒，尤以臀位居多。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血以硬腦膜下出血及硬腦膜外出血為多見。多因機械性損傷使大腦幕及小腦幕撕裂，或使腦膜中動脈撕裂。

　　（二）預(yù)后

　　嚴重者以死胎娩出，或娩出后難以建立呼吸�？蔁o臨床表現(xiàn)，或可急劇惡化。常見類型為出生時有窒息，生后24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)可在2～3d表現(xiàn)癥狀。癥狀可表現(xiàn)為大腦皮層興奮性增高，如煩躁不安、腦性尖叫、肌肉震顫、眼球顫抖等或皮層抑制狀態(tài)，如肌張力減低、淡漠、嗜睡、反射消失、昏迷等。呼吸暫停或呼吸不規(guī)則是嚴重顱內(nèi)出血的最常見癥狀。

　　危重病兒常表現(xiàn)為急劇惡化型或斷續(xù)進展型。

　　急劇惡化型：在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情急劇進展，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停、光反射消失、凝視、肌張力低下或周身強直性驚厥、前囟緊張隆起、出現(xiàn)難以糾正的酸中毒或突死。

　　斷續(xù)進展型：癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進展，可出現(xiàn)病情緩解間隙。表現(xiàn)為神態(tài)異常、四肢張力低下，但不發(fā)生昏迷，可存活或進一步惡化死亡。

　　本病預(yù)后隨出血部位、伴隨疾病及腦損害程度而異。Ⅰ～Ⅱ級顱內(nèi)出血者90%均能存活，其中約10%～20%可發(fā)生腦積水；Ⅲ～Ⅳ級顱內(nèi)出血者病死率超過50%，約2/3存活者可發(fā)生腦積水、腦癱和智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。