什么是產(chǎn)后出血

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1-2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。

　　產(chǎn)后出血的原因

　　1、宮縮乏力：多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時(shí)減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故。有時(shí)胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

　　2、軟產(chǎn)道裂傷：出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。

　　3、凝血功能障礙：表現(xiàn)為血不凝，不易止血。

　　產(chǎn)后出血搶救流程圖

　　產(chǎn)后出血的處理

　　根據(jù)引起產(chǎn)后出血的不同原因，醫(yī)生會采取不同的處理方法，因此在就診時(shí)，產(chǎn)婦或家屬應(yīng)該向醫(yī)生提供分娩時(shí)的情況，以供醫(yī)生診治時(shí)參考。

　　1、胎盤組織殘留在子宮腔內(nèi)引起的出血：多發(fā)生在產(chǎn)后10天左右，可為多次、反復(fù)的子宮出血，或突然一次大量出血，出血前沒有什么預(yù)兆。診斷明確后，應(yīng)在用抗生素控制感染的同時(shí)，行清宮術(shù)清除子宮腔內(nèi)的殘留組織。術(shù)前、后給予子宮收縮劑，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。當(dāng)殘留的組織被清除后，陰道出血自會減少，甚至停止。

　　2、胎盤附著部位復(fù)舊不全的出血：是由于胎盤附著面在尚未完全修復(fù)之前發(fā)生了感染，引起的出血。出血時(shí)間常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，出血量通常不會太大。應(yīng)用子宮收縮劑與抗生素治療常可奏效。如果經(jīng)治療仍出血不止時(shí)，亦可采用清宮術(shù)。凡清宮刮出的組織，均應(yīng)送病理檢查。

　　3、剖宮產(chǎn)子宮切口感染或愈合不良的出血：婦女在剖宮產(chǎn)后2~4周，甚至更長時(shí)間發(fā)生多量陰道出血，鑒于術(shù)時(shí)已確定無胎盤及胎盤組織殘留，通常由于子宮切口感染或縫線過密、組織壞死而發(fā)生出血。此種出血在保守治療無效時(shí)，需開腹探查止血，或行子宮切除術(shù);亦可以采用介入治療，將雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞而止血。

　　產(chǎn)后出血的護(hù)理

　　如果孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理尤為重要。

　　1、產(chǎn)褥期是生殖器官復(fù)原的一段時(shí)期，由于氣血虛弱，特別容易導(dǎo)致風(fēng)寒入侵而形成瘀阻。因?yàn)樾纬绅鲅蠖嘁蚝穑十a(chǎn)后應(yīng)注意保暖，避免冒寒當(dāng)風(fēng)，禁忌生冷刺激，防止寒邪內(nèi)侵。

　　2、鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，并逐日增加運(yùn)動量，這樣較有利于惡露瘀血的排出，促使子宮復(fù)舊。有條件者可學(xué)做產(chǎn)后保健體操，加強(qiáng)全身鍛煉，盡快恢復(fù)體力。

　　3、注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意外陰清潔，使用消毒衛(wèi)生紙，最好使用衛(wèi)生巾，禁止盆浴和房事，防止上行感染。

　　4、保持情緒穩(wěn)定，避免憂思郁怒等不良精神刺激，防止氣郁血滯加重瘀血證候。

　　產(chǎn)后出血的預(yù)防

　　1、孕前：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

　　2、妊娠期：孕婦如有貧血、血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合并高血壓綜合征或以前有產(chǎn)后出血史的，應(yīng)提早住院分娩。

　　3、臨產(chǎn)時(shí)：幫助產(chǎn)婦消除顧慮，在子宮收縮間隙時(shí)要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，指導(dǎo)正確的分娩方式，使產(chǎn)婦順利的自然分娩。

　　4、產(chǎn)后：為防止分娩12小時(shí)以后的出血情況，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時(shí)，觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時(shí)后如無異常才能回到母嬰同室休息。

　　5、產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

　　產(chǎn)后出血高發(fā)群體

　　易發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有以下幾個(gè)類型：

　　1、有流產(chǎn)史的孕婦。因?yàn)榱鳟a(chǎn)容易使子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷及感染，患子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會增加，再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也大大增加，而且流產(chǎn)次數(shù)越多，幾率越大。女性朋友應(yīng)盡量避免計(jì)劃外懷孕，以保證日后產(chǎn)婦和胎兒的健康。

　　2、精神過于緊張。有些準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放可以出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，子宮收縮流血迅速減少。如果準(zhǔn)媽媽精神過度緊張?jiān)斐勺訉m收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。另外，產(chǎn)程過長，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。

　　3、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠。由于子宮過度膨脹，使子宮肌纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好縮復(fù)；生育子女過多過頻，使子宮肌纖維發(fā)生退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少導(dǎo)致收縮無力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

　　4、胎盤異常。包括胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等，都可造成大出血。

　　晚產(chǎn)后出血是怎么回事？

　　晚期產(chǎn)后出血指分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。又稱產(chǎn)褥期出血。

　　近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。北京、上海大醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)在0.17%～0.4%。剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。