新生兒疾病
新生兒黃疸正常值范圍
足月寶寶的黃疸正常值不超過204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)寶寶不超過255μmol/L（15mg/dl）。
什么是新生兒黃疸
醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶出現(xiàn)的黃疸，稱之為新生兒黃疸，主要癥狀為皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，寶寶食欲不振、不安躁動，體溫可能也會有所上升。
新生兒黃疸是新生兒中一種很常見的疾病，臨床上有60%的足月產(chǎn)寶寶在出生后一周內(nèi)會出現(xiàn)黃疸，80%的早產(chǎn)兒會在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病，具體又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。
新生兒黃疸指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
專家認(rèn)為，黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，只要超出生理性黃疸的范圍就稱為病理性黃疸。
1、生理性黃疸
通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚有點黃，在3～5天到達(dá)高峰，7～10天多半就會消失，這時黃疸指數(shù)（血清膽紅素值）一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。
2、病理性黃疸
病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，媽媽只要發(fā)現(xiàn)以下情況就要送醫(yī)院觀察了：
（1）新生兒在出生24小時之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)黃疸，是早發(fā)性黃疸”。
?。?）黃疸指數(shù)一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸（媽媽和寶寶的血型不合）。
（3）黃疸指數(shù)升得太高，有15mg/dL。
?。?）持續(xù)的時間太長，一般生理性黃疸持續(xù)的時間是7～10天，如果超過兩個星期就要注意。
新生兒黃疸高怎么辦
新生兒從出生3到5天就會生出黃疸，屬于正?，F(xiàn)象，黃疸指數(shù)一般情況下應(yīng)該不超過15mg/dL，這是正常范圍，是生理性的，大家不用太緊張，但如果黃疸指數(shù)較高的話，可以試試以下幾種方法。
1、喝白開水
每天早晚必須都要給孩子喂30ML的白開水，在白天也要適量的喝水，讓孩子自身盡早的排掉體內(nèi)的黃疸。如果是母乳喂養(yǎng)還好，如果是喝配方奶粉，要加喂水。
2、喝葡萄糖。
發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸指數(shù)高的時候，給孩子喝點兒葡萄糖水，把葡萄糖加入水中，喂給孩子喝就可以，這是去黃疸的有效方法。
3、曬太陽。
每天早上十點左右，陽光不是很厲害的時候給孩子曬太陽，要盡量多的曬到孩子的皮膚，但是不要曬到眼睛。
4、停止母乳。
如果以上方法都不管用，那么就停止喂養(yǎng)母乳兩到三天，因為黃疸高形成的原因可能是母乳，所以停止喂養(yǎng)母乳以后，黃疸指數(shù)就會下降的。
如果長時間不退黃疸指數(shù)也很高的話就可能是病理性的，建議到醫(yī)院進行治療。
新生兒嘔吐怎么回事
新生兒胃容量小，發(fā)育差，呈水平位容易發(fā)生嘔吐，是新生兒時期常見癥狀。由于嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易窒息，甚至死亡。所以要早診斷，及時治療。
剛生下不久，還未開奶就開始嘔吐，吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況尚好，胎糞排出正常，無腹脹，分娩時有產(chǎn)程過長或窒息者，可能因吞人過多羊水引起，待羊水吐盡后，嘔吐自然停止。
出生1—2周后發(fā)生嘔吐，全身情況很好的，常常因喂養(yǎng)不當(dāng)引起。小兒食量已增加，而母奶不足或牛奶過稀時，小兒饑餓，吸奶時咽下大量空氣，或人工喂養(yǎng)時奶頭開孔過小、過大，牛奶不充滿奶頭，都可以讓小兒吞入空氣，當(dāng)咽入的大量空氣從胃內(nèi)排出時便發(fā)生嘔吐。
出生2—3周后開始嘔吐，每天數(shù)次，逐漸頻繁并發(fā)展為噴射性，每次進食后半小時左右就發(fā)生劇烈嘔吐，吐出量有時比進入量還多，吐出物無膽汁，吐后食欲仍正常，因長期持續(xù)嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄。
總之，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結(jié)合小兒全身情況，才能考慮是否由于喂養(yǎng)不當(dāng)所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。
新生兒嘔吐的原因
1、新生兒的胃腸結(jié)構(gòu)決定：新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過多；賁門松弛，容易被胃內(nèi)容物沖開使胃內(nèi)容物反流至食道；幽門肌肉發(fā)達(dá)，受胃內(nèi)容物刺激時易發(fā)生收縮，痙攣，使食物反流。由于上述原因，當(dāng)嬰兒吮吸太急，吸進了空氣時，就容易發(fā)生嘔吐。
2、喂養(yǎng)不當(dāng)：喂食太多，超過了寶寶的胃容量；吃得太急；乳汁溫度不適，使胃蠕動增加，都會導(dǎo)致發(fā)生嘔吐。這種嘔吐往往偶然發(fā)生，而且嘔吐量較多。
3、羊水在作怪：如果嘔吐物為泡沫黃色粘液樣，或咖啡色液體（含血液者），主要原因是寶寶在子宮內(nèi)吸入太多羊水的緣故，這種情況多發(fā)生在生后1—2天內(nèi)。
4、幽門肥大性狹窄：由于幽門肌肉畸形增厚、肥大、水腫，通往腸子的關(guān)卡”只能打開得很小，使胃內(nèi)的食物不能順利進入腸道。胃壁肌肉強烈收縮，既然奶塊進入腸子的阻力很大，于是就從嘴里返流出來。
新生兒嘔吐護理
1、提倡抱起喂奶，必須臥位哺乳時，采用頭高腳低位。
母乳喂養(yǎng)的寶寶，每次哺乳前用溫開水擦洗乳頭，并以四指托起乳房，拇指置于乳頭上乳暈處，減慢乳汁的流出；人工喂養(yǎng)的媽媽每次哺乳前，用開水泡洗奶具，奶液充滿奶頭后再哺乳，乳頭孔不要過大。哺乳后直立抱起寶寶并拍背，使吞咽的空氣排出，哺乳后不宜短時間內(nèi)抬起下肢更換尿布。
2、對經(jīng)常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質(zhì)病變、消化道炎癥，那么大多是胃食道返流。
可選擇頭高腳低側(cè)臥位，以頭部抬高15℃為宜，對胃食管返流患兒可取頭側(cè)俯臥位，每次20分鐘，每日2—4次。
3、再發(fā)性嘔吐和神經(jīng)性嘔吐。
爸媽要合理安排寶寶的生活，包括飲食制度，加強體育鍛煉和增加生理睡眠時間。保持環(huán)境清潔，寶寶的嘔吐物及時處理，污染的衣服、床單、被子及時更換，以免繼續(xù)刺激患兒。
4、對于容易嘔吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后嘔吐的。
應(yīng)當(dāng)在平時加強營養(yǎng)和體育鍛煉以提高機體免疫力，或者給寶寶服用牛初乳、轉(zhuǎn)移因子以預(yù)防感冒，飲食要定時定量，不要太飽。
5、嬰兒服藥時也容易引起嘔吐者。
在喂藥液時，藥液不要太熱，太冷；難喂嘔吐是由于各種原因引起的食道、胃和腸管的逆蠕動，同時伴腹肌和膈肌的強烈痙攣收縮，迫使食管和胃腸道內(nèi)容物從口中涌出的一種癥狀。
什么是新生兒血管瘤
嬰兒血管瘤是起源于皮膚血管的良性腫瘤，多見于嬰兒出生時或出生后不久，它起源于不詳，部分學(xué)者報道和血管內(nèi)皮干細(xì)胞有關(guān)，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。其中以枕部的鮮紅斑痣最常見。
引起新生兒血管瘤的原因
血管瘤是發(fā)生于血管組織的良性腫瘤，主要是種胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育失常，血管發(fā)育或分化失常導(dǎo)致的血管畸形，一種因血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。血管瘤雖然一般都是天生的，但每位患者的形成原因都是不同的，只有到正規(guī)的血管瘤?？漆t(yī)院進行全面檢查便可得知。導(dǎo)致血管瘤發(fā)生的影響因素很多，至今尚無一個公認(rèn)和肯定的說法。
一般認(rèn)為父母的遺傳、父母的內(nèi)分泌失常、高血壓等疾病、懷孕期間的環(huán)境污染或微生物感染都會影響胎兒血管發(fā)育。其中有關(guān)母親的激素水平與嬰兒血管瘤發(fā)生的相關(guān)關(guān)系研究很多，發(fā)現(xiàn)懷孕前服用避孕藥的母親的孩子血管瘤發(fā)生率明顯增高；母親雌激素水平與孩子血管瘤發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，即母親雌激素水平高的孩子血管瘤發(fā)生機會也多。在此基礎(chǔ)上，許多學(xué)者提出：隨著嬰兒出生和斷母乳，嬰兒體內(nèi)來自母親的激素水平逐漸下降，所以導(dǎo)致嬰兒血管瘤自然消退。也有學(xué)者根據(jù)這個理論而應(yīng)用激素及雌激素受體抑制劑治療血管瘤。
新生兒血管瘤的癥狀
1、鮮紅斑痣：鮮紅斑痣稱為葡萄酒色斑，人們也常叫做紅胎記，顏色為暗紅色。它屬于毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀增生現(xiàn)象，發(fā)生在真皮表層皮膚上。這種血管瘤在受到按壓時不會出現(xiàn)褪色，也不高出皮膚表層。
2、海綿狀血管瘤：這種血管瘤的增長速度較緩慢，這類血管瘤長發(fā)于頭部或體內(nèi)多個部位。因為外觀改變比較明顯。另外，海綿狀血管瘤還可能會出現(xiàn)在內(nèi)臟器官，從而有繼發(fā)性病毒感染現(xiàn)象出現(xiàn)，因此專家提醒應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3、毛細(xì)血管瘤：這種類型的血管瘤外形常出現(xiàn)暗紅色的草莓，高出皮膚，摸上去較粗糙不平，是由于有毛細(xì)血管增生而產(chǎn)生的。常累及四肢和軀干等多個部位，大小的變化較大，有些大的可能會累及體內(nèi)多個部位。
新生兒血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、皮膚表面可見位置固定的紅斑性皮損，輕壓后帶有短暫褪色。
2、隆起于皮膚組織的腫塊，按壓可縮小，灌注征陽性腫瘤診斷性穿刺可獲得全血或血性淋巴組織液。
3、動脈性嬰兒血管瘤可有明確的動脈搏動。
4、B超及彩超檢查可見特征性影像。
5、病損區(qū)X光造型檢查可見擴張、畸形血管影。
6、CT及MRI檢查陽性。
新生兒血管瘤的危害
1、如果血管瘤生長在面部，必然要影響美容，嚴(yán)重者可使面部變得五官畸形。
2、在頸部、咽喉部也容易因而導(dǎo)致破潰，重者可危及患者生命。
3、在功能部位，如眼球、舌頭、手指、足趾及關(guān)節(jié)等，可影響這些部位的功能。
4、血管瘤侵入眼內(nèi)時，眼瞼充血增厚，視力明顯下降，嚴(yán)重者可致失明。
5、若侵入鼻腔則鼻翼變形，鼻粘膜充血增厚，經(jīng)常鼻衄，有時則出現(xiàn)呼吸不暢。
6、發(fā)生在頰部時，常引起腮部淋巴混合性血管瘤。
7、發(fā)生在嘴唇，可引起局部增厚變形。
8、假如侵入口腔內(nèi)，口腔粘膜充血腫脹形成高低不平的血管瘤，其壁薄易于破裂出血，嬰幼兒影響牙齒生長，波及舌、咽腔、食道時。輕者呈毛細(xì)血管網(wǎng)狀，重者一紅，可致味蕾，失去味覺；咽腔、食道口充血、結(jié)締組織增厚、使食道狹窄；再者咽腔部海綿狀血管瘤易可以致出血不止，血流進人支氣管而易引起窒息。
新生兒血管瘤最佳治療時間
嬰兒血管瘤的最佳治療時間是：身體健康的滿月孩子。嬰兒血管瘤越早治療效果越好，至于手術(shù)的最佳時間，這個需要根據(jù)每個患者的自身情況來判定。因此，早期的診斷尤為關(guān)鍵。25%的血管瘤患者是無需治療會自行消退。
新生兒血管瘤最好治療方法
嬰兒血管瘤生長迅速，或累及重要器官，或伴有血小板或出血傾向，可服強的松。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。治療血管瘤應(yīng)考慮血管瘤類型、位置，以及患者的年齡等因素。目前的治療方法有外科切除、放射治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等，一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤可考慮暫時觀察，有少數(shù)病員能自行消失，如生長迅速時，應(yīng)及時手術(shù)切除。放射治療效果尚不能肯定，且有致癌的可能，目前已很少應(yīng)用。
嬰兒或兒童的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞仍處于胚胎狀態(tài)，對激素治療較敏感。對嬰幼兒生長迅速的海綿狀血管瘤，可試用強的松龍行瘤腔注射，或口服強的松，有時能使腫瘤停止生長或明顯縮小。成人的血管瘤對激素不敏感。海綿狀血管瘤可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行瘤腔注射，使瘤腔組織纖維化、瘤腔閉鎖，致腫瘤縮小或消失。注射時宜暫時壓迫周圍組織，阻斷血流，1~2周注射1次。注射劑量視腫瘤大小而定，一般魚肝油酸鈉1次不超過5ml，如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。面部毛細(xì)血管瘤可試用氬離子激光照射，激光或低溫治療對粘膜下海綿狀血管瘤有一定療效，但對葡萄酒斑狀血管瘤療效不佳。
能切除的血管瘤可行手術(shù)切除。切除唇、舌部血管瘤應(yīng)以不影響功能為前提，如腫瘤過大則宜做分期切除，以免影響功能和外形。切除后可向殘留的腫瘤內(nèi)注射硬化劑，腫瘤切除后的創(chuàng)面可直接縫合或用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，大的創(chuàng)面要游離植皮，洞穿的缺損需行組織移植整復(fù)。蔓狀血管瘤手術(shù)時應(yīng)先結(jié)扎切斷與腫瘤交通的動脈，有時因病變廣泛，手術(shù)時需作一側(cè)或雙側(cè)頸外動脈結(jié)扎，以減少出血。
近年來，應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞（TAE）技術(shù)，其止血效果遠(yuǎn)比頸外動脈結(jié)扎好。頜骨中心性血管瘤手術(shù)時極易出血，要充分備血，并采用低溫、降壓麻醉來控制出血。手術(shù)也應(yīng)結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)頸外動脈，或直接結(jié)扎下牙槽動脈或頜內(nèi)動脈，當(dāng)然應(yīng)用TAE技術(shù)更好。頜骨中心性血管瘤應(yīng)盡量采用保存性手術(shù)。在有效控制出血的情況下，可僅刮除骨內(nèi)病變，保留更多的骨組織以維護面部外形。骨質(zhì)破壞過多過大，出血難以控制的病例也可采用切骨術(shù)。目前，治療血管瘤的方法雖較多，但對某些大的血管瘤的治療問題尚未完全解決。
冷凍引錄治療：
此種方法用于血管瘤自然治療源于年代（小范圍表淺病損可酌情采用），操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫（-℃），通常狀態(tài)下，低于-℃將病損區(qū)皮膚血管瘤及血管瘤周圍組織成功冷凝，使其細(xì)胞內(nèi)形成冰晶并導(dǎo)致細(xì)胞破裂解體死亡，再經(jīng)過知識機體修復(fù)過程使血管瘤消失，但此法會留下局部疤痕在眼口角鼻尖耳部，治療專業(yè)后常留下嚴(yán)重缺損性畸形及功能障礙。
放射與同位素分會治療：
其治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線，對病損區(qū)遼寧組織細(xì)胞核進行培養(yǎng)轟擊。要使其中的DNA鏈RNA鏈斷裂終止核蛋白的合成，造成細(xì)胞死亡和解體，再通過治療內(nèi)科組織修復(fù)過程，達(dá)到留學(xué)治療目的。
硬化劑注射治療：
此法源于年代枯痔注射療法衍化而來其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎癥腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤血管腔縮小或閉塞常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素搏來霉素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。
激光治療：
利用至今專業(yè)激光治療中華設(shè)備，對血管瘤專業(yè)組織專業(yè)進行凝固并達(dá)到治療地區(qū)血管瘤目的。但激光腹腔治療深度一般控制在表層皮膚～mm以內(nèi)，超過mm即產(chǎn)生明顯疤痕，故對淺表性毛細(xì)血管瘤有一定效果，對深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。
光敏激光療法：
?。ㄓ址Q光動力激光療法）是先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光，照射血管瘤區(qū)域光敏劑激活后，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)并導(dǎo)致血管瘤部血管內(nèi)膜及間質(zhì)出現(xiàn)光性過程，使血管管腔閉塞以達(dá)到協(xié)和治療目的。但此療法在治療重點過程中必須嚴(yán)格文章，否則將出現(xiàn)嚴(yán)重的光敏性內(nèi)炎纖維組織科室病后光敏性視網(wǎng)膜炎。
超聲微介導(dǎo)術(shù)：
超聲微介導(dǎo)術(shù)術(shù)是血管瘤治療在超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的新發(fā)展。用彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)介導(dǎo)術(shù)治療血管瘤是我們研究成果的又一特色。體內(nèi)血管瘤在三維可視下，使藥物直達(dá)體內(nèi)血管瘤瘤體中心病灶，無需做手術(shù)治療，準(zhǔn)確率、有效率高，愈合快，不復(fù)發(fā)。為臨床治療體內(nèi)（肝臟等）、體表血管瘤開辟了一條嶄新的途徑。采用了微創(chuàng)介導(dǎo)治療技術(shù)，血管瘤的治療水平、科技含量得到了大幅的提升，成功地應(yīng)用于肝血管瘤、體表各部位血管瘤的治療。
如何護理新生兒血管瘤患兒
一、患血管瘤的寶寶要勤剪指甲，或者戴好手套，不要讓孩子不小心給抓破了，一旦出血，量很多，家長很心疼，而且血管瘤的創(chuàng)面不好愈合，更有越來越大的風(fēng)險。
二、保持血管瘤表面清潔干燥，不是說有血管瘤的地方就不能洗澡不能碰水，可以洗澡，但是在洗澡后注意用柔軟的紙巾輕輕沾干，不要來回摩擦，摩擦容易破潰。
三、家里自備一些無菌紗布，以備不時只需，萬一血管瘤破潰，要用無菌紗布壓迫止血，壓迫的時間要盡量長一些，不要松開一會兒壓一會兒，要一直壓著，如果創(chuàng)面比較大最好上醫(yī)院請醫(yī)生幫忙消毒。
四、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早點治好血管瘤早放心，也不給血管瘤破潰的機會，一旦破潰太耽誤時間，也讓家長非常操心。
什么是新生兒ABO溶血病
新生兒ABO溶血病是由于母子ABO血型不合引起的新生兒溶血，多見于母親的血型為O型，嬰兒為A型或B型。這種母子ABO血型不合并不少見，但發(fā)生新生兒溶血病的則很少，而且大多癥狀較輕，其中只有一部分新生兒可能發(fā)生明顯的黃疸。
新生兒ABO溶血病的原因
在懷孕期或分娩時可有為數(shù)不等的胎兒紅細(xì)胞進入母體，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原，母親會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起溶血。
ABO血型系統(tǒng)共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四種，ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是“O”型，胎兒是“A”型或“B”型者。在ABO系統(tǒng)中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多，A抗原較B抗原的抗原性強，故母O型，胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A，B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。
新生兒ABO溶血病的特征
該病主要癥狀及體征有水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大。癥狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。
1、黃疸是ABO溶血病的主要癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在生后2～3天。生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4左右，同樣，產(chǎn)生重度黃疸者亦為1/4左右。4-5天黃疸達(dá)到高峰，以中度為主，少數(shù)為重度。黃疸嚴(yán)重者可有拒食、反應(yīng)差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。
2、貧血ABO溶血病患者都有不同程度的貧血，但一般程度較輕，重度貧血（指血紅蛋白在100g/L以下）僅占5%左右。
ABO溶血病的某些輕型病例，可能早期癥狀不重，但到生后2～6周發(fā)生晚期貧血，或到生后8～12周生理性貧血”時期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重，這是因為血型抗體持續(xù)存在，使紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生慢性溶血所致。據(jù)報道，這類小兒紅細(xì)胞的壽命僅35天左右，每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍，紅細(xì)胞破壞增加，而這時骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代償，終致發(fā)生新生兒晚期貧血
3、呼吸急促，心跳加快。
4、肝脾腫大骨髓及髓外造血組織呈代償性增生，故引起不同程度肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內(nèi)可見散在髓外造血灶。
如何診斷新生兒ABO溶血病
孕婦應(yīng)該在產(chǎn)前檢查血型，及早了解胎兒情況，盡早準(zhǔn)備好新生兒溶血癥的各項監(jiān)測措施。此外，還應(yīng)對0型血的孕婦進行抗體效價的測定。檢查時間為：第一次在妊娠16星期，第二次在妊娠28-30星期，此后每2～4星期復(fù)查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體，當(dāng)抗體效價》1：128時，警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。當(dāng)然0型血的媽媽也不要太緊張，因為并不是每個0型血媽媽的寶寶都會溶血的，而且AB0型溶血一般病情較輕，產(chǎn)后仔細(xì)觀察黃疸出現(xiàn)的時間，及早診斷和處理，預(yù)后都是相當(dāng)好的。
新生兒ABO溶血病的危害
ABO溶血可致胎兒貧血、心臟擴大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫，血液中紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重時胎兒缺氧，造成胎死宮內(nèi)。新生兒還會出現(xiàn)黃疸，間接膽紅素可以通過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，影響智力發(fā)育和神經(jīng)功能。
新生兒ABO溶血病的治療方法
分娩時，就要做好新生兒的搶救準(zhǔn)備：胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進入寶寶體內(nèi)；保留臍帶，以備嚴(yán)重溶血病患兒換血用。
新生兒出生后要嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)時間，一般第2~3天，嚴(yán)重者24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，并要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過高，不及時處理可引起膽紅素腦病，以后影響智力，所以ABO溶血病要及早治療。具體措施如下：
光照療法
光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法，它的優(yōu)點是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發(fā)生。
光照療法時有的寶寶可出現(xiàn)一過敏性皮疹、大便次數(shù)增多等輕微的副作用，這些癥狀不需要處理，停光照后可自愈。
藥物治療
黃疸較嚴(yán)重者可反復(fù)多次光照療法，同時加用藥物治療?？捎靡种瓶乖磻?yīng)的藥物以減少繼續(xù)溶血，活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。
補充鐵劑或輸血
絕大多數(shù)ABO溶血病的寶寶不需要換血，經(jīng)積極治療后預(yù)后良好。新生兒ABO溶血病常同時伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴(yán)重溶血病患兒可能有較重的貧血，可根據(jù)貧血程度給予補充鐵劑或輸血等相應(yīng)的治療。
新生兒ABO溶血病該如何預(yù)防
1、如果母親過去有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，或上一胎有新生兒重癥黃疸，或確診為新生兒溶血病者，應(yīng)警惕本次妊娠有母子血型不合可能，尤其是血型為O型的準(zhǔn)媽媽，要做好產(chǎn)前檢查。
2、如果母親為“O”型或Rh陰性血，應(yīng)在懷孕28、32、36周分別到醫(yī)院檢查抗體和抗體濃度，如果抗體為陽性，抗體濃度高則小兒發(fā)生溶血病的可能性極大，可給母親服用退黃中藥，生產(chǎn)前1～2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。
3、Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周時再肌注300μg，效果更好。Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量。
4、發(fā)生新生兒溶血病，特別是Rh溶血可能性極大的產(chǎn)婦，如果腹圍過度增大，體重增加超過正常，在懷孕35周以后應(yīng)到醫(yī)院檢查羊水，如果羊水中膽紅素濃度含量較高，其他檢查說明胎兒肺臟發(fā)育成熟時，可在35～38時引產(chǎn)，存活率較高。
新生兒ABO溶血病的后遺癥
ABO溶血癥只要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，是完全可以治痊愈的，不會有后遺癥。如果已經(jīng)有核黃疸，治愈后仍然有后遺癥。嚴(yán)重的ABO溶血病最重的并發(fā)癥是膽紅素腦病，就是普通人說的黃疸上腦了。膽紅素腦病的后遺癥是手徐動、牙齒發(fā)育不良、眼運動障礙、聽覺障礙、智力落后、腦癱。當(dāng)然這說的是最嚴(yán)重的后遺癥。普通的ABO溶血，經(jīng)過積極治療后大多數(shù)是不留有后遺癥的。
新生兒肺炎的癥狀
新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細(xì)觀察，就會發(fā)現(xiàn)孩子的呼吸很快（大于45次/分，正常情況下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。家長可自行在寶寶安靜時，給寶寶數(shù)呼吸次數(shù)，數(shù)1分鐘;不要在剛喂過奶、剛洗過澡、剛排過便以及哭吵時數(shù)呼吸。
新生兒肺炎的N種病因
新生兒大腦皮質(zhì)對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能差，吞咽動作不協(xié)調(diào)，羊水、胎糞、乳汁等易吸入肺內(nèi)。有嚴(yán)重消化道畸形的患兒，如先天性食管閉鎖、嚴(yán)重兔唇裂腭等更易發(fā)生誤吸。
新生兒氣管短、管腔內(nèi)較干燥，其纖毛清除細(xì)菌、塵埃的能力差，細(xì)菌易下行進入肺部。
新生兒肺組織的分化不夠完善，肺泡數(shù)量少，肺血管相對地豐富，易充血，發(fā)生炎癥。
新生兒免疫功能低下易受病原體的侵犯，如果母親產(chǎn)前患感染性疾病，病原體可通過胎盤引起胎兒感染，其癥狀常在產(chǎn)后24小時以內(nèi)出現(xiàn)。
因滯產(chǎn)、胎膜早破、多次陰道檢查等而致的產(chǎn)時感染，常使胎兒發(fā)生窘迫，以致吸入污染的羊水或陰道分泌物而引起新生兒肺炎。
也可由出生后保暖不當(dāng)、或曾與患呼吸道感染者接觸，先發(fā)生上呼吸道感染然后向下蔓延而成為肺炎。此外，也可是敗血癥的一部分表現(xiàn)。
新生兒肺炎可能引起的并發(fā)癥
新生兒肺炎只要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)，但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時治療，預(yù)后不良：
①心力衰竭：發(fā)病時小兒躁動不安，呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，》60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應(yīng)立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強心劑，利尿劑等治療。
②呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。
③膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時，易發(fā)生膿氣胸。此時，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。
④缺氧性腦?。?/strong>肺炎呼吸困難缺氧重時，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來勢兇猛，病情險惡，往往與多種并發(fā)癥交錯出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復(fù)雜，病死率高。
⑤中毒性休克，體溫驟升達(dá)40～41℃或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險。
⑥中毒性腸麻痹：表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣（不放屁）。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。此時，面包蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。 此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張癥等，所以說新生兒肺炎既為一常見病，又為一危癥，故家長不可不注意預(yù)防和護理。
新生兒肺炎的治療方法
（一）新生兒肺炎一般護理及支持療法：
1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng);應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。
3、保持呼吸道通暢：應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。
（二）治療新生兒肺炎的抗感染藥物的應(yīng)用：
1、抗生素的選擇。
?。?）肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。
（2）肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。
（3）支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。
?。?）對于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。
2、抗病毒藥物的應(yīng)用。 干擾素，三氮唑核苷。
（三）氧氣療法。
（四）對癥治療：
1、退熱與鎮(zhèn)靜。
2、祛痰止咳平喘。
（五）重要臟器損害的處理。
新生兒肺炎的預(yù)防方法
預(yù)防新生兒肺炎的方法：
1、首先應(yīng)先治療孕婦的感染性疾病
2、臨產(chǎn)時嚴(yán)密消毒，避免接生時污染
3、盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物
4、孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進入寶寶房內(nèi)
5、產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子
6、每天將寶寶的房間通風(fēng)1～2次，以保持室內(nèi)空氣新鮮
7、避免孩子受涼，冬天洗澡時室溫應(yīng)升到26℃～28℃，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干
新生兒肺炎怎么辦
新生兒肺炎有輕有重，寶寶得了輕度肺炎不一定要住院治療，可以在家里吃藥打針。高熱不退、呼吸困難明顯，精神不好，就要應(yīng)住院治療。由于引起肺炎的病原菌不同，在治療和用藥上也會有所不同。細(xì)菌性肺炎應(yīng)用抗生素，而病毒性肺炎抗生素則起不了作用，可服用中藥。新生寶寶因為身體敏感，所以涉及到用藥問題，需要征詢醫(yī)生意見，不能盲目用藥。
1、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。要注意經(jīng)常變換寶寶的體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。
2、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎寶寶來說非常不利，會使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20℃—24℃為宜，相對濕度維持在60%，并保持室內(nèi)空氣流通，但要避免對流，以防受涼。
3、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。如果喂奶的時候，寶寶口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，要立即停止，并給他吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。
4、寶寶因為發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。必要時可以到醫(yī)院做痰液霧化。
5、由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)改用小勺喂。
6、要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。
新生兒腸絞痛是什么原因引起的
1）嬰兒吸乳時吞入大量空氣、哭吵時亦吸入較多空氣，形成氣泡在腸內(nèi)移動致腹痛。
2）喂奶過飽使胃過度擴張引起不適，饑餓時嬰兒也陣陣啼哭。
3）牛奶過敏誘發(fā)腸絞痛。
4）興奮型嬰兒對各種刺激的反應(yīng)
新生兒腸絞痛都有哪些癥狀
1）腸絞痛常見的癥狀是突發(fā)性尖叫，有時會呈現(xiàn)聲嘶力竭的大哭，甚至哭到臉紅脖子粗。
2）有些新生兒還會有頭部搖晃、全身拱直、呼吸略顯急促的現(xiàn)象；同時腹部往往會有些鼓脹、兩手掌會握拳、兩腳則會伸直或彎曲，四肢末端則常會呈現(xiàn)冰冷。
3）上述這些表現(xiàn)可以持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時之久，無論如何搖、抱、哄，往往都不太有用，直到小孩筋疲力竭方才罷休。有時在排便或放屁后會稍有改善。此種病癥在任何時間都可能發(fā)生，不過最常發(fā)生在黃昏或傍晚，每天幾乎都發(fā)生在某一固定的時段。
如何識別新生兒腸絞痛
一般腸絞痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：連續(xù)3個星期或以上，每星期超過3天，每天3小時以上的無法安慰的哭鬧?，F(xiàn)實生活中，如果一個健康的孩子無緣無故地哭鬧、尖叫或者激動，而且比正常情況下持續(xù)的時間長得多，那就可以認(rèn)定是新生兒腸絞痛。連續(xù)新生兒腸絞痛的特點為間歇性的哭鬧，這種情形與腸套疊很類似。不同的是，腸絞痛的新生兒，不會嘔吐也不會解出含有血絲的黏液便。
如何緩解新生兒腸絞痛
當(dāng)新生兒因腸絞痛發(fā)作而哭鬧不安時，你可以嘗試采取以下一些方法，所有這些方法都是對一部分情況管用，沒有什么方法是百試不爽的：
1）你可以在兩次喂奶之間給孩子用安撫奶嘴（有一位兒科醫(yī)生的至理名言是“一定要堵住那個發(fā)出不和諧聲音的窟窿”）
2）可以用一條浴巾把寶寶暖和、舒服地裹起來
3）可以把他放進搖籃里或者嬰兒車?yán)飺u一搖
4）可以用前背式嬰兒背兜帶著寶寶做長距離的散步；可將寶寶抱直。
5）可以給他做腹部按摩
6）可以在他肚子上放一個盛著溫水的瓶子
7）你也可以把寶寶橫放在膝蓋上，給他按摩背部；在肚子上涂抹薄荷等揮發(fā)物可促進腸子排氣，或給予通便灌腸，有時也會有效。
8）讓寶寶喝些母乳，親密接觸也有助于安撫寶寶。若是仍無法改善，或連續(xù)幾個晚上都會發(fā)作，就必須找醫(yī)生做詳細(xì)檢查。
9）亢奮的寶寶在安靜的環(huán)境下會平靜一些，因此要保持房間的安靜，盡量避免客人的打擾，說話要輕一點，照顧寶寶時的動作要慢一點。注意：需要牢記的問題就是，想通過搖晃孩子來止住哭鬧的做法是非常危險的。
如何防治新生兒腸絞痛
1）可以改善喂食技巧，每次喂奶后要注意輕拍排氣，并給予新生兒穩(wěn)定的情緒環(huán)境，這些都可以減少發(fā)作的頻率。
2）若嘗試了各種方法均無效的話，可以改喂低過敏的新生兒奶粉，有時也可以得到良好的效果。
3）在診斷新生兒腸絞痛前，必須先排除他的哭鬧是否有什么明顯的病理原因，如腸胃道其他病態(tài)性的疾病，如胃食道逆流、幽門阻塞、先天性巨結(jié)腸癥等。如果確定沒有任何病理性因素存在，那么家長們就需耐心對待自己的小寶寶，度過三個月的“陣痛期”。
新生兒發(fā)燒的原因
新生兒尤其是早產(chǎn)兒對感染十分敏感，且多嚴(yán)重，常導(dǎo)致發(fā)熱、肺炎或敗血癥。這是由于新生兒的解剖生理特點和免疫特點所決定的。
1、新生兒防御功能不足，屏障功能不完善，生后初期臍部尚未愈合，皮膚粘膜嬌嫩，易破壞損傷，成為細(xì)菌入侵門戶，且新生兒免疫功能低下，所以容易導(dǎo)致發(fā)燒。
2、新生兒多核白細(xì)胞的吞噬能力較差，對細(xì)菌的殺菌作用亦低于成人。
3、新生兒全身性細(xì)菌感染的侵入途徑較多，且感染的病因較復(fù)雜，可以在宮內(nèi)、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染。
如何區(qū)分新生兒發(fā)燒是何種因素導(dǎo)致的
新生寶寶身體發(fā)熱，爸媽應(yīng)對寶寶的發(fā)熱進行初步評估，要區(qū)別發(fā)熱是環(huán)境因素所致還是疾病因素所致。
1、環(huán)境因素：環(huán)境因素引起新生寶寶發(fā)熱，最常見的原因是保溫過度：如衣著過多、捂被過多。當(dāng)室內(nèi)環(huán)境溫度接近30℃時，如果媽媽母乳不足，寶寶乳汁攝入減少就會引起新生兒脫水而導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。環(huán)境因素引起的發(fā)熱，寶寶表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅、手足發(fā)燙和尿少。遇到此種情況所致的發(fā)熱，家長不必驚慌。
2、疾病因素：如果新生寶寶發(fā)熱的時候，伴隨有反應(yīng)較慢，面色蒼白，食欲減退，手足發(fā)涼，這就是疾病因素引起的發(fā)熱。遇到這種情況時，爸媽要理性冷靜的應(yīng)對。
新生兒發(fā)燒怎么辦
1、環(huán)境因素所導(dǎo)致的發(fā)燒：適當(dāng)降低環(huán)境溫度（新生寶寶適宜的室溫為22—25℃），松開被包或多補充水分后，寶寶的體溫可降至正常。
2、疾病因素所導(dǎo)致的發(fā)燒：爸媽最好是及時送寶寶醫(yī)院查看。轉(zhuǎn)送途中，寶寶需要少包裹，頭部可枕冷水袋。當(dāng)體溫超過39℃時可先在家中給予溫水浴或溫水擦浴，水溫為33℃—35℃，擦浴部位為前額、四肢、腹股溝及腋下。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃，反而造成不良影響。
新生兒發(fā)燒物理降溫方法
1、多通風(fēng)，注意散熱。保持室內(nèi)溫度在21℃—23℃；
2、讓寶寶臥床休息，多睡覺，保證充足的睡眠有益于病情的恢復(fù)。敞開包被或脫去過多的衣服，衣著寬大，忌用棉被包裹；
3、用冰袋敷額頭；
4、可用32℃—34℃的溫水，以大人手腕內(nèi)側(cè)皮膚不燙為宜，給寶寶洗澡，重點擦洗前額、頸部、腋窩、腹股溝及四肢，整個擦浴時間10—15分鐘，直到寶寶體溫降到38℃，這種物理降溫法效果很好。
新生兒多少度算發(fā)燒
新生寶寶正常體溫以寶寶的腋溫測量為準(zhǔn)：低熱是37.4—38℃；中度發(fā)熱：38.1—39℃；高熱：39.1—41℃；超高熱：41℃以上。
注意事項：寶寶的體溫一般在下午和夜里偏熱，孩子流汗時也是偏熱的，所以這個時候測量出來的體溫會偏高。上午正常狀態(tài)下一般測量腋溫為36—37℃。超過40℃，會引起驚厥發(fā)作，甚至造成腦損傷，爸媽要高度重視。
新生兒破傷風(fēng)是什么引起的
新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。
1、發(fā)病原因
感染方式常為用未消毒的剪刀，線繩來斷臍，結(jié)扎臍帶；接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時，破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后，傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌，僅通過破傷風(fēng)痙攣毒素致??；破傷風(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10—6mg/kg。
2、發(fā)病機制
壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低，有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡，溶解，破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血，附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運動神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（甘氨酸，氨基丁酸），以致運動神經(jīng)系統(tǒng)對傳入刺激的反射強化，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時強烈地持續(xù)收縮，活動越頻繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當(dāng)痙攣較強后，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速，高血壓，多汗等表現(xiàn)。
新生兒破傷風(fēng)癥狀
潛伏期大多4—8天（3—l4天），潛伏期與出現(xiàn)癥狀到首次抽搐的時間越短，預(yù)后越差，一般以哭吵不安起病，患兒想吃，但口張不大，吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，眉舉額皺，口角上牽，出現(xiàn)“苦笑”面容，雙拳緊握，上肢過度屈曲，下肢伸直，成角弓反張狀，強直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌肉收縮仍繼續(xù)存在，輕微刺激（聲，光，輕觸，飲水，輕刺等）常誘發(fā)痙攣發(fā)作，呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難，青紫，窒息；咽肌痙攣使唾液充滿口腔；膀胱及直腸括約肌痙攣可導(dǎo)致尿潴留和便秘。
患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后體溫升高可因全身肌肉反復(fù)強直痙攣引起，亦可因肺炎等繼發(fā)感染所致，經(jīng)及時處理能度過痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少，減輕，數(shù)周后痊愈，否則因越發(fā)越頻，缺氧窒息或繼發(fā)感染而死亡。
破傷風(fēng)的臨床癥狀最有特征性，診斷要點如下：
1、潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常4—8天，但也有短僅24小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。
2、前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。
3、發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。
4、對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。寶寶神志比較清醒，感覺也無異常。一般沒有高熱現(xiàn)象。
新生兒破傷風(fēng)治療
1、護理：將寶寶置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，臍部用3%過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。
?。?）如病情不太重，吞咽能力好，應(yīng)盡量爭取直接哺乳，或?qū)⑷橹瓟D出，用小匙或帶有膠管的滴管喂食，要定時給以足量，以免營養(yǎng)不足。喂乳不宜過多過快，以免引起嘔吐或窒息。
?。?）如吞咽能力不好，喂食有困難者，可以插胃管鼻飼。
（3）如病情嚴(yán)重，有條件時最好禁食5—10天，由靜脈維持營養(yǎng)。可輸入脂肪乳或葡萄糖、全血或血漿、水解蛋白等。其他治療藥物，亦可根據(jù)需要與可能，采用靜脈途徑給藥。
2、抗病毒：只能中和游離破傷風(fēng)病毒，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此，愈早用愈好，破傷風(fēng)抗病毒（TAT）1—2萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗，或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血濃度高，半衰期暢達(dá)30天，且不會發(fā)生過敏反應(yīng)，但價格較昂貴。
3、止痙藥：破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。
?。?）地西泮：（安定）可受訓(xùn)，每次0.3—0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度，但半率期短，不適合做維持治療，4—8小時1次。
?。?）苯巴比妥鈉：首次負(fù)荷量為15—20mg/kg，緩慢靜注維持量為每日5mg/kg，分4—8小時1次，靜注，可與安定交替使用。
?。?）10%水合氯醛：劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸，長作為發(fā)作時臨時用藥。
4、抗生素：抗生素的應(yīng)用青霉素、四環(huán)素對動物感染破傷風(fēng)桿菌有保護作用，臨床應(yīng)用亦證明其療效。青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。
新生兒破傷風(fēng)護理
1、一般護理：讓寶寶在安靜房間內(nèi)休息，室內(nèi)空氣要新鮮，避免對流風(fēng)。給他戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。
2、控制痙孿。
?。?）盡早使用破傷風(fēng)抗毒素；
（2）鎮(zhèn)靜劑使用；
（3）抗生素應(yīng)用。
3、及時供給足夠的營養(yǎng)與水份。
4、保持呼吸道通暢。
5、應(yīng)保持臍部清潔干燥。
6、加強皮膚及口腔護理。
新生兒破傷風(fēng)如何預(yù)防
新生兒破傷風(fēng)是威脅新生兒生命和健康的主要疾病，一旦感染，治療比較困難，但新生兒破傷風(fēng)完全可以進行有效的預(yù)防。
1、到正規(guī)醫(yī)院接生。
2、新法接生：大力推廣新法接生。應(yīng)將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭取在24h內(nèi)臍帶按嚴(yán)密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端再重新結(jié)扎。
3、緊急情況：如遇緊急情況，除臍帶處理要嚴(yán)密消毒外，同時：
?。?）青霉素：肌注青霉素3—4天。
（2）破傷風(fēng)抗毒素：肌注破傷風(fēng)抗毒素1500—3000U。
（3）破傷風(fēng)免疫球蛋白：肌注入體破傷風(fēng)免疫球蛋白75—250U。
4、孕婦肌注破傷風(fēng)類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān)?？贵w血清中破傷風(fēng)抗毒素水平在0.01U/ml時，可以有效地保護機體免于破傷風(fēng)感染。對不能保證無菌接生的孕婦，于妊娠晚期可注射2次破傷風(fēng)類毒素0.5ml，相隔1個月，第2次至少在產(chǎn)前2周（最好1個月時）肌注。
5、接生不嚴(yán)的新生兒，24小時剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時肌注破傷風(fēng)抗毒素。
新生兒破傷風(fēng)檢查
1、化膿性腦膜炎：雖有角弓反張，項背強直等癥狀，但無陣發(fā)性肌肉抽搐，患者顱內(nèi)壓增高，伴有劇烈頭痛，噴射性嘔吐，高熱，嗜睡等。腦脊液檢查可作出鑒別。
2、狂犬?。憾嘤斜豢袢?、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，而產(chǎn)生臨床上所稱的恐水癥。膈肌收縮，產(chǎn)生大聲呃逆如犬吠之聲。
3、手足抽搐癥：強直痙攣主要限于手足，但無牙關(guān)緊閉及苦笑面容。
4、新生兒驚厥：不一定在4—8天發(fā)病，一般無口撮唇緊、面呈苦笑等表現(xiàn)，有多種病因引起，可查出原發(fā)疾病。
5、周圍血象：可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應(yīng)激反應(yīng)而呈感染性血象，中性粒細(xì)胞增高。
6、細(xì)菌培養(yǎng)：臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)桿菌，但僅部分患兒陽性。
7、腦脊液：腦脊液檢查正常。8、X線胸片：檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染。
9、腦CT：無明顯異常，無顱內(nèi)出血表現(xiàn)，可與新生兒顱內(nèi)出血癥引起的驚厥鑒別。
10、腦電圖檢查：無明顯異常。
新生兒感冒癥狀
寶寶感冒的臨床癥狀輕重不一，輕者低熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、輕咳、輕度嘔吐或腹瀉等，精神狀態(tài)良好，咽部稍紅，鼻黏膜充血水腫，分泌物增多，頜下或頸部淋巴結(jié)可輕度腫大。重者體溫高熱，常在39.0℃以上，有精神弱、陣咳、頭痛、嘔吐、咽痛、畏寒、乏力、食欲下降等表現(xiàn)。
新生兒感冒怎么辦
寶寶感冒了，爸媽也許會馬上想到給寶寶吃藥。但是新生寶寶身體嬌嫩，最好還是不要吃藥。如果給寶寶補充大量液體，盡量給多點母乳，并讓他充足休息，這多半能緩解寶寶的感冒癥狀，使他感覺好一些，還能預(yù)防感冒的進一步惡化。
另外，寶寶感冒最難受的癥狀之一就是鼻塞。由于寶寶還不會擤鼻子，所以可以試試以下方法，能夠有助于緩解寶寶鼻子不通氣的狀況：
滴生理鹽水：把寶寶的頭向后仰，往鼻孔里滴幾滴非處方的生理鹽水，來濕潤松軟鼻子里的鼻屎。幾分鐘后，用一個吸鼻器把水和鼻屎吸出來。如果寶寶鼻子堵得厲害，以至于影響哺乳，在喂奶前15分鐘可試試這個方法。
加濕器：用一個加濕器來濕潤寶寶房間里的空氣?；蛘邘殞毜皆∈依铮蜷_熱水噴頭，關(guān)上門，在有水蒸氣的房間里待上15分鐘。洗個溫水澡也能改善寶寶的鼻塞。
塞毛巾：在寶寶頭枕部位的床墊底下塞兩條毛巾，以便使床墊的一頭略微抬高一些。讓寶寶睡覺時頭稍微高一點，有助于減輕鼻涕從鼻腔后部流出來并在咽喉部堆積的感受，但是注意別墊得太高了。
加入薄荷油：在霧化加濕器中或給寶寶洗澡時加入幾滴薄荷油、桉樹油或松樹油，能減輕寶寶的鼻塞。
新生兒感冒怎樣預(yù)防
1、不要給寶寶穿太多衣服。但是要做好準(zhǔn)備隨時給他增減衣物的準(zhǔn)備。穿太多容易出汗，一吹風(fēng)就容易感冒。所以寶寶的衣服最好選擇透氣、吸汗、輕薄的。同時還要隨時帶一件厚點的外衣，根據(jù)情況穿脫。
2、增加寶寶室外活動的時間和次數(shù)。多帶寶寶出去曬太陽，呼吸新鮮空氣，增強寶寶抗病能力。
3、注意減少交叉感染的機會。少帶寶寶去人多擁擠的場所，回家后要洗手。
4、保持通風(fēng)。密閉的空氣，會降低寶寶的抵抗力。
5、多喝水?？梢约訌娚眢w的新陳代謝，對身體有益，因此在感冒流行時，讓寶寶多喝水，可以有預(yù)防的效果。
6、搓鼻子：在帶寶寶出門前給他搓搓小鼻子，長期堅持，會很少流鼻涕，很好的預(yù)防感冒發(fā)燒。
7、按摩小腳心：腳底有很多穴位，經(jīng)常按摩可以保持身體健康，增強寶寶的免疫力。
8、帶寶寶打流感疫苗。
新生兒驚厥的原因
新生兒驚厥的原因可能是缺氧缺血性腦病導(dǎo)致，腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)等，以化膿性腦膜炎和敗血癥也會出現(xiàn)驚厥的癥狀。藥物過量或中毒也會造成驚厥。此現(xiàn)象也可能是家族性良性驚厥。
1、顱內(nèi)疾?。?/strong>缺氧缺血性腦?。赫俭@厥病因的60%—70%，驚厥多見于生后24小時內(nèi)； 缺氧性及產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：驚厥多見于生后2—3天；腦梗塞：多為大腦中動脈梗塞、驚厥多見于生后1—4天。
2、感染：多見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)等，以化膿性腦膜炎和敗血癥為多。宮內(nèi)感染的寶寶，驚厥見于生后3天內(nèi)，生后感染的則多見于出生后1周后。新生兒高熱驚厥罕見。
3、代謝異常：低血糖，多發(fā)生于生后3天內(nèi)；低鈣血癥，包括驚厥發(fā)生于生后1—3天的早發(fā)型及生后1—2周的遲發(fā)型；低鎂血癥，常與遲發(fā)型低鈣血癥并存；高鈣或低鈉血癥；維生素B6缺乏癥：驚厥見于生后數(shù)小時到2周，鎮(zhèn)靜劑無效；膽紅素腦病；氨基酸代謝異常：楓糖尿癥、苯丙酮尿癥、高甘氨酸血癥等。
4、藥物：藥物過量或中毒：如興奮劑、氨茶堿、有機磷等。撤藥綜合癥：孕母用麻醉藥，苯巴比妥類藥物，能透過胎盤進入胎兒，分娩后藥物供應(yīng)突然中斷，常于生后6小時內(nèi)發(fā)生驚厥，24—48小時恢復(fù)正常。
5、先天性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)畸形：腦積水、腦發(fā)育不全、小頭畸形等。
6、家族性良性驚厥：為自限性疾病，驚厥發(fā)生于生后3天以內(nèi)，發(fā)作頻繁但一般情況良好，87%于數(shù)周至數(shù)月后自愈，13%發(fā)展為癲癇。
7、其他：包括紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、高血壓腦病等，或原因不明。
新生兒驚厥的表現(xiàn)
1、姿勢的改變。
正常的新生兒肢體常呈屈曲狀態(tài)，但又非過分曲屈，腕、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)的角度一般不小于90°，打開包被四肢常有不規(guī)則的舞動。如四肢各關(guān)節(jié)角度小于90°，說明肌張力增高，若四肢松軟、伸直，全身成大字形，說明肌張力低下。
2、面色改變。
新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥時，常伴有短時間的面色發(fā)白或青紫，有時可同時伴有口吐白沫。這時一定要及時就醫(yī)，把握好最佳就醫(yī)時機。
3、眼神的改變。
新生兒驚厥時，大部分會伴有短時間的意識喪失，表現(xiàn)為失神、瞪眼或斜視等。總之，新生兒驚厥時除肢體或肌肉抽動外，還會伴有神志、面色、肌張力等等的改變，爸媽只要仔細(xì)觀察，不難識別。
新生兒驚厥怎么辦
驚厥是大腦神經(jīng)元暫時性功能紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作需將嬰兒房床上側(cè)臥，松開褲帶和領(lǐng)口，在上下牙之間放一布墊，不可亂搬動嬰兒，如果嬰兒分泌物太多須用吸管吸出，注意嬰兒的呼吸，確保呼吸暢通。
1、正確放置患兒。將抽風(fēng)嬰兒放床上，側(cè)臥可防止嘔吐物吸入氣管，解開領(lǐng)口，松開褲帶。一定不要叫家人亂搬動嬰兒，保持安靜，要有專人守護在床邊以防摔傷。
2、防舌咬傷。抽風(fēng)時牙關(guān)緊閉，為防止嬰兒舌咬傷，可在上、下牙齒之間放一布墊，也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時不要硬撬。
3、保持呼吸道通暢。患兒抽時不會咳嗽，不會吞咽，所以一定側(cè)臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導(dǎo)管吸出，以免堵住氣管引起窒息。
4、注意呼吸。一般不論面色是否有青紫皆應(yīng)給氧氣吸入，以保護腦組織，勿使發(fā)生缺氧腦病。
新生兒驚厥的檢查
新生兒驚厥的檢查包括全面的體格檢查，輔助檢查有血糖、電解質(zhì)測定，色氨酸負(fù)荷試驗，血液檢查，外周血檢查，腦脊液檢查，顱骨X線檢查，腦電圖（EEG）判定以及頭部CT及顱腦超聲波檢查。
1、體檢
全面的體格檢查是十分重要的，驚厥類型、頭圍大小、肌張力變化、黃疸程度、顱內(nèi)壓增高征等均有助于診斷。
2、輔助檢查
?。?）血糖、電解質(zhì)測定 異常提示，相應(yīng)的代謝異常如低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等。
?。?）色氨酸負(fù)荷試驗 口服色氨酸液，新生兒尿中出現(xiàn)大量的黃嘌呤酸，可診斷為維生素B6缺乏病或依賴病。
?。?）血液檢查 血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降，凝血酶原時間延長，腦脊液呈血性，鏡檢見紅細(xì)胞提示有顱內(nèi)出血的可能。
?。?）外周血 外周血白細(xì)胞計數(shù)增加、C反應(yīng)蛋白陽性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。
?。?）腦脊液檢查 對診斷顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有幫助。
?。?）顱骨X線檢查 可見顱骨骨折、畸形、先天性感染的鈣化點，頭顱透照，可協(xié)助診斷硬腦膜下血腫及腦積水。
?。?）腦電圖（EEG）判定腦部病變的嚴(yán)重性及性質(zhì)。新生兒EEG異常有以下特點：①雙側(cè)同步棘慢波少見，驚厥放電傾向局限于一側(cè)腦半球，好發(fā)于枕部及中央?yún)^(qū)，有時兩半球同時放電。②陣發(fā)性放電可見于無臨床驚厥者，有臨床驚厥者EEG有時可正常，故EEG正常不能排除驚厥診斷。③圍生期缺氧或產(chǎn)傷所致驚厥，生后1周內(nèi)EEG診斷 價值最大，此后即使發(fā)生為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，EEG也可變?yōu)檎！?/p>
?。?）頭部CT及顱腦超聲波 對判定腦部病變的部位及性質(zhì)有一定意義。
新生兒驚厥的預(yù)防
新生兒驚厥對寶寶的健康有一定的影響，積極進行預(yù)防，是保護孩子健康的有效措施。需加強護理，保持室內(nèi)空氣清新，注意加強營養(yǎng)，最好給寶寶母乳喂養(yǎng)，加強看護，不能隨意拍打?qū)殞氼^部。
1、加強護理和小兒體格鍛煉。室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，多讓小兒到室外活動，使機體能適應(yīng)環(huán)境，減少感染性疾病的發(fā)生。
2、要注意營養(yǎng)。小兒除了奶類飲食以外，還應(yīng)當(dāng)及時添加輔食，比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質(zhì)，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低鈣和低血糖性驚厥。
3、要適當(dāng)合理用藥，防止小兒誤服有毒的藥品。
4、加強看護。防止小兒撞跌頭部引起腦外傷，更不能隨意用手打小兒頭部。如果小兒發(fā)生了驚厥，要讓小兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)用手帕裹壓舌板或者把筷子放在上下齒之間，防止其咬傷舌頭;要讓小兒保持安靜，禁止一切不必要的刺激。如果驚厥的小兒發(fā)高燒，可以用涼水、井水或者30%-50%的酒精擦浴，或者用冷鹽水灌腸，并且用安乃近滴鼻或者肌注退燒針劑。驚厥不止的，要立即送醫(yī)院治療。
- 母乳喂養(yǎng)
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- 新生兒洗澡
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- 新生兒生理性黃疸
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- 新生兒皮膚生理現(xiàn)象
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- 卡介苗
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